避免压疮的发生

持续长时间地压迫皮肤和皮下组织将引起局部缺血坏死，最终导致压疮形成（图2.39）。身体的任何部位都是易损的，但是仰卧位时有些缺少或没有皮下脂肪的组织更容易形成溃疡，最常见的位置是骶尾部、大转子、膝部、腓骨、踝和足跟。当患者长时间仰卧时，枕部和肘部也是易损部位；已经坐在轮椅上的患者，如果不能定时有规律地缓解压力的话，坐骨结节也会发生压疮；如果坐位时两髋过分外展，两臀之间也易发生压疮；如果太长时间在床头抬高的床上半卧位而不是坐在轮椅上的话，会在尾骨处发生开放性损伤，这个部位损伤需要相当长的时间才能愈合。有趣的是在《牛津大辞典》里的解释：“卧位是一种卧床的姿势或习惯，而压疮是因为卧床导致的结果。”压疮绝不是颅脑损伤之后的必然结果，它是可以预防的。“必须强调，如果损伤后的早期阶段对患者进行定时翻身，压疮是决不应该发生的”（Hobson 1956）。

Ludwig Guttmann在很多场合对同样从事此类研究的同行们描述了压疮的系统治疗：“只要不受压，压疮就不是问题”（Guttmann 1962）。以受到影响的部位不接触床为原则，认真为患者摆放体位。若是骶尾部压疮，则让患者侧卧或俯卧位并交替翻身；已经离床采取坐位的患者，如果发生压疮的话，则不应该让患者久坐。Guttmann（1973）建议让这样的患者在这段时间内完全卧床，直到压疮痊愈。然而，对于脑损伤的患者来说，长期卧床的弊端是极大的。治疗师应该让患者短时间坐起时采用座垫或者靠背以避免任何重力压迫溃疡。如果皮肤没有溃破，缓解局部压力通常是很有效的。除此之外，很多类型的敷料都有助于加速愈合过程。对于严重感染的压疮必须使用抗生素软膏，也可以用清洁膏剂或溶液，然后用辅料包扎。重要的是开放的创面必须保持清洁并且定期换药保持湿润。最重要的是，“如果压疮上的压力不解除，任何措施都是无用的”（Bromley 1976）。

图2.39　因为长时间仰卧位导致的压疮，通过规律翻身后正在愈合。

对于面积大、破溃深的压疮需要外科治疗。这些部位软组织损伤严重，如果保守治疗需要很长时间愈合而且瘢痕累累。这种伤疤的皮肤、皮下组织将有复发再破溃的风险。