［漱口］

［漱口］

在刷牙的整个过程中，刷完牙漱口通常是最困难的一步，因为患者不能以迅速协调的正常运动去漱口，即把水聚集到一块然后吐出来。同理，想使用任何类型的喷水仪器或喷雾来解决这个问题通常是不可行的。

临床实践证明，以下方法有用：

·若漱口过程非常困难，则不提倡用牙膏。因为如果残留，日积月累会产生一种研磨效果，应该用中性的消毒液代替牙膏去湿润牙刷。

·治疗师用图5.3c所示的方式将少量水小心地放入患者口腔里，轻微将患者的头部向后倾斜或者倾斜到一侧，但不允许水进入患者的喉咙。一旦水进入口内，治疗师就迅速利用其肩部使患者的头部向前，同时开始从手法A的位置移动自己的手，以辅助患者把水直接吐到正前面的容器里。治疗师的示指预先放在下颌前面，沿着面颊往下滑到口角，让患者做努嘴的动作，同时治疗师的拇指在另一边往下移动，做同样的动作。治疗师屈曲的中指在下颌下面稳固地向前上方推动舌头并向前推水（图5.27）。假如治疗师的中指需要辅助示指去操作患者的面颊和口角，她可以用环指替代中指放在下颌下面。

·如果患者漱口不充分或者根本不可能促进其漱口的话，可以使用一片湿的纱布。

解决方法

1.牙龈出血　清洁口腔时，有感染或者不健康的牙龈会出血，治疗师或者护士会认为自己用的力量太大或者操作时间太长。事实恰恰相反，这是一个必须克服的问题，即使用电动牙刷刷牙，也要一直刷到牙齿和牙龈不再出血为止。

当牙龈依旧极为敏感且状况较差时，应该用纱布蘸着一种合适的药物按摩牙龈以消除感染，像用牙刷一样，如果在停止漱口时使用电动牙刷的话，患者可能是无法忍受的，即使是关闭电动开关，患者也无法耐受。不仅出血更明显的牙龈需要缓慢增加压力进行按摩，而且前切牙后面的区域往往也需要特别注意。一旦患者可以容忍稍用力地按摩，就可以使用牙刷来清洁牙齿和牙龈周围影响较小的区域，随着牙龈状况的改善再逐渐扩展至全部的牙齿。如果患者能忍受刷牙，并没有表现出痛苦的迹象或对刺激的过度反应，那么即便有一些轻微的出血，也不应该阻止治疗师继续进行，因为改善循环可以加快愈合的进程。治疗师手指裹着纱布进行按摩应持续到患者能吃固体食物，并且能用电动牙刷刷牙为止。

2.使用牙线　不使用牙刷的话，将很难充分清洁牙缝，这样，会给以后患者自己清洁牙齿带来困难，并且患者也没有足够的灵巧度做出细致协调的动作。牙线可以提供更好的帮助，当无论是患者还是医生面临双手难以使用细线的困难时，找个固定设备控制牙线就可以解决了（图5.28）。

3.无法开口　当口腔无法自行张开并保持时，充分地清洁牙齿将是一项很困难的任务。从外面清洁牙齿是没有问题的，因为他的口唇可以移动，但是想清洁内面或切面几乎是不可能的，如果不能解决这个问题，牙齿和牙龈都会受影响。无论是因为患者不理解治疗师期望他做的事情而保持口唇紧闭，还是由于他不能抑制活跃的咬合反射而引起突然紧闭口唇，第一个处理策略都是开始治疗患者面部的外面直到他不太敏感的区域能耐受触碰。因为恢复患者口唇有效控制的治疗需要相当长的时间，为了能清洁咽喉并且维持牙齿和牙龈的状况，治疗师需要采取紧急措施机械地打开其下颌。

警告：禁用金属器械强行分开患者的牙齿并保持其张口。

在强咬合力下，患者很容易损伤牙齿，由此产生的焦虑将加重其之后张口的困难。任何牙齿的损坏都将是一个大问题，因为在这样一个阶段如果不进行全身麻醉是不可能完成牙科修复的。

用具备可缩性的硬质材料构造两个牢固的楔块，厚度适中，正好能置于患者的上下牙齿之间，在他的口边各放一个，以便于治疗师的手指轻易且安全地进入口腔。把绷带包裹着的木铲，用石膏约束固定，二者应该足够耐用，但如果患者的咬合力非常强，这个材料也可能被咬破，而落在口腔里的碎片也不大可能被重新取回。治疗师待患者在自发口腔运动或活动牙齿外面的牙龈时张开口腔后，治疗师或助手在其牙齿间卡入第一个楔块，随后卡入另一个。由于这种体验会使患者感到惊恐和不舒服，治疗师应平静、镇定地同他谈话，尽可能不用强力地插入塑料楔块。如果有必要，治疗师用浸在纱布上的消毒剂治疗口内的感染。当清洁并按摩患者的口腔里面或者刷牙齿外面时，通过手法A控制患者的头和下颌，这种手法的紧密接触，通常是用来安慰患者的。