（三）促进发声

在开始阶段，许多患者都需要外界帮助才能发声，但即使他们还不能说话，当再次听到自己的声音时也会很高兴。产生一个声音需要声带主动的活动，这种活动有助于在进食时保护气道，因此发声非常重要。

患者坐姿良好，把手臂放在他面前的桌子上，治疗师把手放在患者的胸骨上，通过平稳地下压胸壁来协助其呼气。如果患者试图发出声音时过度费力，可能会由于肌肉张力的增加而难以成功（图5.50a）。治疗师移动手至改良的手法B的位置，在恰当的时刻帮助患者张口，即当他开始呼气的同时治疗师用她置于患者下颌下方的中指保持他的舌头向前（图5.50b）。随着治疗师的手在他口部运动的时间，患者通常会立即产生一种音调，之后当用她的两只手如之前所做的那样来增强呼气，这时他能再次发音（图5.50c）。同样的促进方式也可以用于半卧在床或在治疗床上需要较多支撑的患者（见图5.4b）。

图5.50　a～c.　开始发声。

a.患者很费力但不能发声；b.治疗师促进张口和呼气；c.辅助呼吸后的发声。

每天都应该鼓励患者频繁地发声，但前提是要有充分的帮助，以确保他能以正常的方式在呼气的同时进行发声。如果患者凭感觉发声，那么将会出现许多严重的问题，例如当患者笑或哭时，会建立一种难以打破的习惯且不利于重新学习说话。应该将所有的关心倾向于去积极地鼓励患者，而不是故意地激怒患者导致不易察觉的危险的发生。帮助者可能会在患者吸气时说或做一些事情使患者笑或者发声。该帮助者在患者长时间的沉默后能听到他的发声会感到非常欣慰，患者发的这个词组或动作会经常被重复以用来重新引起反应，逐渐形成习惯并被强化。一旦在患者旁边的治疗师或其他人听到患者开始发声，他们就应该视情形调整，将他们的手放在患者的胸壁去辅助呼气，同时帮助他发出声音。