辅助髋关节伸展，避免膝关节过伸

许多患者在重新练习行走时，在控制膝过伸方面存在困难，如果这种不正常的运动不及时纠正或者不能形成更正确的模式，将会有很严重的影响。膝过伸发生在摆动相末期足前伸与地面接触的时候，因为下肢伸直时协同足跖屈，并且胫骨向后，所以膝关节被迫处于完全伸直位（图7.23a）。跖屈不充分所产生的阻力会限制患者重心前移开始新的步态时相。练习者每走一步在足底接触地面时所受到的刺激会增加踝跖屈的力量。

站立相期间，膝过伸使得臀部被向后推，而不是像正常的那样不断向前移动。站立相末期的膝过伸使屈肌放松，如果不能将膝关节快速屈曲到30°，摆动相的启动将会很困难（图7.23b）。患者向前迈处于伸展状态的腿时将会缓慢费力地划圈或者努力使用一些其他的代偿运动。为行走所做的准备中，认真进行髋和膝选择性伸展训练将会使得患者在膝关节锁不住的情况下能够进行持重，若患者已经开始进行不正常的行走，也可以帮助其克服这一问题。通过引导髋部在后伸状态下向前移动以促进行走，可以避免膝过伸，并且帮助患者从一开始就学会正确的运动或者改变异常模式。

治疗师跟在患者身后行走，将一只手放在患者靠近自己的那侧骨盆带的后面，另一侧手臂从后面环抱住患者，并将手放到其对侧下部肋骨上。患者的下肢向前摆动时，治疗师将他的髋部向前移动，这样他的脚会立即向前落地，治疗师可以通过对角移动他的髋部和骨盆向前超过足部，防止踝跖屈不充分，从而避免膝关节被后推到过伸位（图7.23c）。

在站立相，治疗师继续引导患者髋部向前使得对侧下肢反应性地向前摆动。在站立相末期，膝关节没有过伸且可以轻松地屈曲，这是便于重心转移到前面的脚上时，为启动摆动相做准备（图7.23d）。为使这种促进得以成功进行，治疗师手的位置最重要，在尊重患者的前提下，于合适的时机、从准确的运动方向给予帮助也是至关重要的。

图7.23　a～d.　避免膝过伸的帮助方法。

a.摆动相末期出现膝过伸；b.站立相时髋和膝向后移动；c.髋部前移超过足尖；d.持重过程中协助髋伸展。