（五）激活软腭

无论是由于神经系统损害还是因为长期使用鼻饲管，常常会使软腭功能受损，进而造成进食和说话困难。如果鼻咽关闭不全或不能，那么当患者吞咽的时候一些液体或食物微粒就可能会被挤入鼻腔。软腭所必需的灵敏、有选择性活动的缺失将严重影响他正常讲话时的声音，他的声音会有鼻音特质或者听起来很奇怪，就像空气从鼻子里跑出一样，这两个问题都可能会使患者所讲的话难以理解。

甚至在患者能够讲话之前，就应该刺激软腭主动活动和机械活动，这种刺激应该持续至数日后以提高其声音质量。

如果患者没有明显的咬合反射，能随意张开口腔，为了刺激其机械性的活动，治疗师可以用冰直接接触软腭。在治疗之前，把一个湿润的棉棒放进冰箱几个小时，在需要时再拿出来，因为棉棒的冰融化得非常快。

在患者口腔内光线足够好的前提下，治疗师用压舌板向下压患者的舌头，以使自己能清楚地看见软腭并把冰棉棒放在合适的位置。治疗师站在患者身边，用自己的胸和肩膀去保持他的头在恰当的位置，用她的手去控制压舌板和棉棒（图5.52a）。如果患者还不能自我主动地控制头的位置，采取具有良好支撑的半卧位可能更容易使治疗师从前面进行操作。

患者卧床时戴着头部支架或者治疗师坐在患者前方支撑其头部，用冰棉棒的尖端刺激他的软腭（图5.52b）。治疗师可以从悬雍垂上软腭的中心快速刺激，也可以侧向沿弓形从一侧至另一侧进行，每个方式都要快速、沉稳地针对软腭的前面。另一种沿着弓形的结构从下向上、向外按压牵伸上腭的方法，有可能引起牵伸软腭上抬肌的附加效应。最终的结果取决于哪个部位的刺激最有效。所以对于治疗师来说，采取一些刺激手段前后进行治疗效果的对比是很重要的。她先挑选能清楚地显示软腭障碍所引起的问题的一个音、一个单词或者词组，接下来在冰的刺激下让患者再重复这些任务。依照Logemann（1986）所说，在用喉镜进行热刺激之后，通过对照患者随后的吞咽能力进行效果评估。尽管用冰更容易让患者接受，而且直接刺激软腭可能会使患者特别不舒服，但是，如果这种措施有效且能改善特定的功能，就应该采用。

在机械性刺激之后要立即练习抬高软腭和关闭鼻咽的活动，例如在治疗师协助下快速呼气时要求患者发爆破音。患者以面颊鼓气并憋住是一个简单却有效的练习，患者通常喜欢独立练习。治疗师需要首先帮助患者紧闭口唇，一旦成功，治疗师可以把自己的手指按压在面颊外面对抗患者，让患者尝试着不要让空气从鼻孔或紧闭的口唇间流出（图5.53a）。

更进一步的练习是，患者向一侧面颊转移空气，要求对侧面颊和口唇的肌肉同软腭的肌肉一样能主动活动（图5.53b）。患者将空气移到另一侧面颊，并且继续逐渐加速从一侧转移到另一侧。变化越快的一边，维持完整的鼻咽闭合功能越困难。

图5.52　a，b.　用冰棉棒刺激软腭。

a.用治疗师的肩、胸支撑患者的头；b.从前面照亮口腔，用冰棉棒接触软腭。

图5.53　a，b.　主动上抬软腭。

a.鼓腮并保持；b.将空气从一侧脸颊转移到另一侧。