治疗师和患者的位置

在各种不同的情况下引导患者完成任务，例如患者躺着、坐着或者站着，对于感觉和运动觉的输入来说，更多的是取决于身体的潜能及任务本身的特点。

当患者坐着时，在患者面前放一个稳固的桌子，这样就能为患者完成各种各样的任务提供稳定的平面和良好的开始体位。治疗师可以自由地从一侧移动到另一侧，也可以用她的手和身体给予恰当的引导，而不会让患者处于失去平衡的危险中。

如果患者坐在轮椅上，治疗师在触及患者的最前面来指导他的手或者保持他的躯干和桌子之间的位置时就会有困难，就不能用她的身体来支撑患者的一侧身体（图1.5a）。

一个易于拆卸靠背的轮椅是有帮助的，尤其是当患者在日常生活中需要帮助时的自发引导（图1.5b）。然而，即使没有轮椅背，治疗师也可以引导患者放在前面桌子的手，但治疗师移动到另一侧仍然是受限的（图1.5c）。

图1.5　a～c.　引导坐在轮椅上的患者。

a.轮椅靠背引起困难；b.一个可拆卸靠背；c.尽可能地与躯干相接触。

把患者从轮椅上转移到一个普通的椅子上，以便于治疗师的身体和患者的躯干有更好的接触，但是座椅的靠背使她不能向前移动患者，这种弯曲的姿势会给她的后背施加额外的负担（图1.6）。

比较理想的是，让患者坐在一个结实的木凳子上，这样治疗师既可以自由地移动，也可以与患者保持密切接触。当在一侧帮患者寻找信息时她可以移动到另一侧，这样她的腿就可以支撑患者的臀部。治疗师的躯干可以支撑患者和她自己的手，这样她的整个手臂就可以很恰当地放在患者的手臂上（图1.7a）。当两只手的作用变化时，治疗师就可以移动她的脚到患者的对侧，这样她就能处在一个平衡的位置来引导下一步的动作（图1.7b）。

图1.6　引导坐在普通椅子上的患者。

图1.7　a，b.　对治疗性引导来说，木质椅子是患者最理想的座位。

a.治疗师可以很方便地移动到另一侧；b.治疗师可以和患者的整个一侧身体相接触。

当使用其他的开始位置时同样需要依据这样的原则，但是治疗师在帮助患者建立其与周围环境之间进行充分的接触时会遇到很大的困难。例如，如果患者是站着的，即使在他的前面有一张桌子，他的腿前面也会有一些空间，这需要用木板或其他结实的表面来填充。在厨房里因为有橱柜，所以一般都需要站着来处理事情。针对这些问题，治疗师可以用大腿和膝盖从后面来帮助患者，但是只有患者的手可以自由活动来寻找信息，而不是他的整个手臂和躯干。对于治疗性引导，治疗师可能更喜欢与患者坐在一起进行，即使患者能站得很好。感性观点的影响将会是一个强化输入。结果，影响站和走是肯定的。另外，如果任务需要直立坐位，那么屋子里的墙和角落可以用来为患者的躯干和手臂提供稳定的表面，就像门框和高大的橱柜一样。