（二）活动面部

通常情况下，面部由于在一天之中运动很多而极度灵活。在进食期间、吃光食物或喝完饮料后的自动口腔清理期间，以及说话、微笑或者大笑的时候，由于这些经常性的变化和大量各种各样的面部表情，富有神经支配的肌肉因此而活动起来。当患者无意识或者不能主动活动自己的面部时，就需要依靠被动活动来维持肌肉的可活动性和延展性，直到患者恢复到能自主活动以及自动应用。

面部肌肉是非常表浅的，可以很容易察觉到它们的活动以及在哪个方向上有挛缩。在开始治疗之前，治疗师如果不了解面部肌肉的解剖和运动的话，可以把自己的手指指尖轻轻地放在脸上，以不同方式活动自己的脸，去感受它们的活动和牵拉的方向。学习解剖教材里有关面部肌肉的分布图解对她同样也是有帮助的。治疗师将手指放在患者的脸上，然后可以通过全范围的被动活动完成所有不同的运动。随着病情改善，患者能够主动参与治疗，活动也要渐进性地变得更具选择性和精确性，例如，集中精力向下以及向人体中线移动眉毛，即看起来困惑的样子或者皱眉头。

当患者恢复意识时，时常上抬眉毛，表现出一副吃惊的样子，很难完全放松前额或者经常主动皱眉头。由于眼睛睁得很大，旁人看到患者的眼睛几乎全是白色，眼睛本身常有异常显现，导致整个人看起来也不太正常。

治疗师将手指末端放在患者前额的眉毛正中的位置，向下及中间移动眉毛。用推荐的手法之一支撑患者的头部，用一只手完成被动活动，以手指的内收将两眉毛靠近（图5.9a）。

当患者离床坐起时，治疗师站在他身后，把他的头保持在自己肩膀前面恰当的位置，用所有手指去完成运动（图5.9b）。

图5.9　a，b.　将眉毛向下、向中间运动。

a.重症监护室里的昏迷患者；b.坐在轮椅上的患者。

无论进行的是被动运动还是辅助主动运动，治疗师的手指都不能仅仅滑过患者的皮肤，而需要在皮肤合适区域充分地施加压力，一定要活动到皮肤下面的肌肉。施加压力的量是至关重要的，因为太重会不舒服，太轻会没效果或发痒。在能给出准确反馈的正常人身上进行实践，将引导治疗师找到适宜的量。当患者开始恢复意识，则应要求患者主动参与活动，治疗师只需给予必要的协助或者促进。大多数患者发现在治疗师被动活动他们的面部后，保持位置会更容易些。治疗师给予一个口头指示，例如“保持住！”或者当治疗师拿开手指后，通过在自己脸上做同样的动作来示意患者。