［治疗措施］

在HO的活动期，治疗师不要试图直接运动受累的关节，因为这些可以引发炎症或创伤，然后增加骨形成的数量。反而应将注意力集中在使患者其他身体部位获得最大范围的运动，之后可以用来弥补骨化后运动受限的部分。调动腰椎的活动可以弥补僵硬的髋关节；全范围活动的胸椎和自由移动的肩胛骨能够使手臂和手进入功能状态。

当患者充分地恢复意识并更多地主动参与治疗时，仰卧位、坐位和站立位躯干的运动能够抑制痉挛、调动软组织，从而允许受HO限制的部位获得更大的活动范围。Garland等（1983）发现“28个关节中的23个在麻醉的情况下有了关节活动范围的增加”，证明了HO并不是造成丧失关节活动度的唯一原因。神经系统显著的异常张力是引起受限的主要原因之一，松动神经系统水平方向和垂直方向上的结构可以增加患者总体活动能力。站立、行走和主动运动可以帮助患者恢复功能性的活动范围，有时甚至能够使HO减少或消失。在一项长期的随访案例研究中，发现大约36%的患者异位骨化消失了（Thorndike 1940）。

知觉障碍，尤其是影响触觉/运动觉的知觉障碍，是导致创伤性脑损伤患者无法完成日常生活活动或者功能性动作的主要原因，而不是HO存在所导致的活动范围减少。典型地，即使髋关节没有HO，存在严重脑损伤并伴有四肢瘫的患者也会拒绝坐位时重心前移并且会用力向后伸展，因此，不能将问题归结于骨化。据报道，这样的患者HO的发生率很高，“脑干有中等损伤伴随痉挛型四肢瘫的患者尤其倾向于发生HO，并且多关节受累”（Garland et al.1985）。通过第1章所描述的考虑知觉障碍和应用治疗实施原则，治疗师能够更加成功地克服下面这则典型的案例所遇到的问题。

一位7个月前遭受创伤性脑损伤的患者，因其髋关节广泛的HO导致关节活动范围严重受限（图6.58a）。治疗师在调整他在轮椅上的体位为站立做准备时，很难使患者的躯干向前移动。患者前方没有阻挡，治疗师却遇到了她无法克服的巨大阻力（图6.58b）。因为X线影像显示髋关节大量的骨化，很容易想到它就是使髋关节屈曲活动受限的原因，尤其阻碍了躯干向前运动。但是当治疗师跪在患者的前方，从前面靠近他的腿时，阻力显著减少，而且治疗师也可以使患者的躯干向前移动更大的距离（图6.58c）。只需在患者的前方放置一个桌子并且将其上肢放在上面，治疗师就可以轻松地使患者向前移动（图6.58d）。当引导患者的手去完成一个向前够物的实际任务时，同样能感受到很小的阻力，并且那种强大的向后推的力消失了。这样增加髋关节和躯干的屈曲成为可能（图6.58e）。

图6.58　a～e.　知觉的问题而非HO的问题，坐位时阻止躯干前移。

a.髋关节的X线片显示大量的HO；b.患者抵抗向前屈曲，阻力逐渐减少；c.治疗师跪在患者前方；d.在患者上肢下方放一个桌子；e.一个引导性的任务。

患者肘关节支撑在桌子上，举起他的手放在他的脸上和嘴边，在没有阻力的情况下促进该运动（图6.59）。

如果患者长期仰卧床或者坐在轮椅上时前方没有桌子支撑，他将时常强力推压身后的支撑面从而强化躯干后倾。规律地采取俯卧位可以改变这种状况，并且应该告诉他的家属怎样完成躯干向前的运动，以及患者坐在椅子上时躯干的体位（图6.60a）。这样短暂的体位改变成为可能并可以保持（图6.60b）。当患者坐在桌子旁时，可以引导他去完成任务，这将在治疗时为其提供更合适的刺激，而且如果家属能够在其余时间也这样做，那么他将会取得更大的进步。

逐渐地引导患者完成更加复杂的任务，而且随着其认知能力的提高，他将有能力补偿关节运动的缺失。治疗项目中应该包含站位下的持重训练，因为它们能够强化患者战胜骨化的决心，并且在患者直立的状态下引导其完成适宜的问题导向任务。因为没有任何治疗显示可以去除HO或者减少骨化的程度，而麻醉和外科切除术反而增加了它复发风险。因此，在考虑其他治疗之前应该严格地按照所讲到的方法给予治疗。

图6.59　患者肘关节支撑在桌面上，举起他的手放到他的脸上。

图6.60　a.患者的妈妈学习辅助其躯干向前运动；b.能够独自保持正确的体位。