四、轮椅上的体位

患者的双臂应该放在轮椅前面的桌子上，这样就可以让患者在轮椅上保持一个很好的直立坐位。这个桌子可以给患者提供一个持续的保护，从而减少患者臀部往前滑出轮椅的可能性（图2.28a）。

当患者在轮椅上被移动时，可以使用安装在轮椅扶手上的桌子（图2.28b）。把患者的手臂支撑在桌子上可以改善他的躯干姿势。理想的状况是患者的躯干尽可能地直立，并且头可以自由地转动。轮椅桌合适的高度应该是能够使患者的上肢随意地放在上面，同时肩带不会被抬得太高，以确保他的躯干保持直立。

图2.28　a，b.　在轮椅上的坐姿。

a.在患者前面放置一张桌子；b.桌子安装在轮椅扶手上。

患者屈髋约90°，整个大腿都放置在轮椅座位上。双侧大腿应该平行，而不是两腿交叉，也不是以外展位靠在轮椅的两侧。调整脚踏使患者的膝关节形成90°左右的屈曲。患者的双脚应该很好地放置在脚踏板上，并且踝关节呈背屈状。

当患者第一次从床上被扶起来坐在轮椅上时，理想的坐姿可能难以实现。如果患者长期卧床并且发生了并发症更是如此。这就需要护士与治疗师通过观察患者坐起后的状态，进行反复实践和纠错来引导患者，用她们的激情和想象力来努力解决问题。

如果患者的姿势不好，试图给他喂食或进行口腔护理必将以失败而告终，任何以提高他的口语能力为目的的治疗方案也将最终失败（图2.29）。如果患者长时间以异常姿势处于坐位对他是非常不利的（图2.30）。上下肢痉挛和挛缩的发生概率将不可避免地增加。长时间坐姿不对称或驼背日后将很难纠正，也将导致脊柱畸形。持续颈部屈曲、后仰及侧屈可引起严重的颈源性头痛或剧烈的神经根痛，在临床上医务人员常常错误地认为这两种疼痛是脑损伤本身产生的症状。

图2.29　不正确的坐姿使得不可能对患者进行喂食或者口腔护理。

图2.30　在轮椅上异常的姿势会增高肌张力，并且导致挛缩的发生。

应该清楚地知道，即使患者有下滑到轮椅边上的倾向，也不能将其绑在某处或轮椅边上，且认其双腿之间夹一个圆枕。这样短期的处理方式只会导致患者皮肤损伤或压疮，患者将不得不面对这类痛苦。同理，如果为患者佩戴颈托以控制他的头强烈屈曲，不会解决问题只会导致下颌部压疮。头后仰的患者，在头后部用硬质的物体加以抵抗，试图阻止这一活动，也是不可取的，因为那样会进一步增加他颈部伸展。