（二）使用站立架

通过使用一个结实的架子，可以辅助患者直立站位。这个架子在患者膝部前方有一个被衬垫包绕的板用于保持膝关节伸展，在患者臀部后方有一条宽的带子用来防止髋关节屈曲。当患者已经恢复意识并且能够主动伸展躯干时，使用站立架可能是有益的。因为这样患者可以在家属的帮助下站立更长时间，甚至可以在这个体位做一些事情的同时独自站立。一旦患者过了急性期，周末和节假日不再有治疗项目，即使治疗师不在场也可以通过站立架使患者在一位家属或护士的帮助下站立。然而，站立架辅助下的站立决不能取代在治疗师辅助下的这种能促进主动运动、调动积极性的站立，但应当被视为一个能够使患者更经常站立、更长时间站立的机会，并且是一种可行的帮助。

在使用站立架之前，治疗师应当认真考虑以下几点。

·站立架笨重，不容易从一个地方搬到另一个地方，对于在重症监护室的患者或不能被转移到物理治疗部门的患者来说，太浪费时间。这些时间用于患者的转移更好些。

·力学因素会使这变得异常艰难，使一个意识不清或完全瘫痪的患者在站立架中站立是不可能的。固执地这样做容易使患者或者治疗师在某种程度上受挫。

·由于固定的特性，站立架上的站立是非常静止的，因此几乎不可能有进展。因为患者被带子牢牢地固定在站立架中，所以这个姿势是相对被动的，不易在可能的运动范围内调整和适应张力的缓解变化。如，被固定的膝关节与足之间的关系是固定不变的，所以踝关节背屈角度不能增加；患者需要重新回到坐位时，去除膝部支撑，他的脚才能进一步向前移动，然后再站起来，如此反复；当患者的重心全部压在双脚上时，必须用力向后拉他的脚才可以调整。

·由于患者被站立架支撑，所以不会跌倒，在治疗师非常繁忙时可以离开患者让他独自站立片刻，抓紧做一下其他工作。他们自然想着1～2分钟后返回，但是他们很容易在路上被一些不可预料的事情耽搁，比如一个医生询问关于另一个患者的进展或者是同事需要帮助。被固定在站立架上无事可做的患者沮丧地趴到面前的桌子上（图4.8），或者感到无聊和焦躁不安，开始反复地寻求帮助，这会干扰到附近的帮助者或其他患者。经历几次后，他开始不喜欢在站立架中不舒服地站立，并且本能地抵抗，这很容易使他变得不受欢迎，被不公平地贴上不合作、不积极的标签。

如果患者不习惯站立或有血管舒缩问题，当他在站立架上站立时会有严重的昏厥风险，如果没有被及时发现并迅速放回卧位，后果将不堪设想。

图4.8　在使用站立架时，不要留患者独自一人，应当给他一些适当的活动刺激。