［为患者刷牙］

一旦患者可以从床上坐到轮椅上，即使只是很短的时间，治疗师或护士都应该开始用牙刷给他刷牙。在侧卧位时，也可以设法为其刷牙，以使患者在还不能离床坐起时，就启动整个治疗方案。用牙刷代替纱布效果会更好，除了增加牙齿的清洁度以外对牙龈状况的改善、口腔张力的正常化和感觉的恢复都有帮助。电动牙刷虽然不是必需的，但因其有很多优点也值得强力推荐。小一点的牙刷更容易塞到患者口腔里面，通过固有的运动代替通常所需的复杂运动和灵巧度，也能较好地清洁牙齿，牙刷在口腔里的震动也能起到一定的治疗作用。也可以把牙刷翻过来，它光滑的后表面可以在患者的口唇、面颊及喉咙之间移动，通常也有助于张力的正常化并且刺激主动运动。

治疗师站在患者旁边用手法A促进其口腔的运动以及控制头的位置（图5.24）。将两杯水、牙膏、纸巾以及其他东西都放在患者容易看见的桌子上，并在他的胸前围上一条毛巾以防弄湿衣服。

图5.24　当刷患者的牙齿时，治疗师用手法A，并且把治疗师所需的物品放置在患者的面前。

当治疗师将牙刷滑入患者口唇下时，将它旋转，防止放入时牙刷毛擦伤患者（图5.25a），如果有必要的话，治疗师用另一个手的示指向下移开患者的口唇。

一旦摆好牙刷的位置，治疗师就可以小心、彻底地清洁所有牙齿的三个面。在为患者刷牙时，治疗师如果从心理上把口腔分成四部分，并形成一种常规，将会有利于治疗师发现是否所有的地方都已经被清洁干净。例如，治疗师从患者上牙的中间开始清洁，接着从他的右侧向里刷到最远处（图5.25b），然后从口里取出牙刷，把牙刷移到下牙，再次从下牙中间向后面进展。然后再在离她近的这一边重复这个动作，先从上牙开始，取出牙刷，再刷下牙，中间可以稍作停顿（图5.25c）。当刷牙齿的内表面时治疗师应遵循刷牙齿外表面时同样的顺序，然后是这四部分牙齿的上表面。当刷牙齿的里面时，治疗师垂直握牙刷而不是水平握，然后从牙龈往上牙末端刷或者从牙龈往下牙的末梢刷，就好像清除齿缝中的食物微粒（图5.26）。

如果患者的口腔对触摸或震动特别敏感，会引起不必要的反应，那么一开始电动牙刷频率不要太大，直到患者能耐受这种感觉。通常治疗师先刷可以够到的患者牙齿的外面，再用震动清洁患者的口腔和内表面，患者的耐受力慢慢增强，直到治疗师不用关闭电动牙刷开关就能清洁到口腔内的各个地方。

如果患者从来没有用牙刷刷过牙齿，他的脸和口腔也从来没有很长时间被直接接触过，那么他常常是高度敏感的，必须循序渐进。

图5.25　a～c.　用电动牙刷给患者刷牙。

a.转动牙刷刷毛后将牙刷滑入口唇下面；b.沿着外表面刷；c.直接移动到牙后面。

图5.26　从门牙后面垂直向下拉动牙刷。