造瘘管的放置

患者仰卧位，保持清醒。在其口腔和咽喉的后部喷射局部麻醉药，可以减少胃镜经过时的不适以及抑制咽反射。对于非常焦躁不安及不受控制的患者，可以将镇静药作为术前用药，进行静脉注射。

腹壁表面需要仔细消毒，一旦胃镜伸到胃里，一切便清晰可见。在胃造瘘管将要通过的一个小切口的区域注入局部麻醉药（图5.44a）。在麻醉腹壁之前，根据医生操作胃镜时的反馈以及监视器屏幕上显示的图像，助手用手指按压胃解剖学的部位来定位最理想的位置（图5.44b，c），然后将一个经皮穿刺的套管在所选的位置穿过已麻醉的腹壁到达胃，引导一根线穿过这个套管，将内镜用绞断器或活检钳夹住它的一端，从患者口腔里连同内镜一起被拉出来，而另一端保持在腹壁外，最后将这根线系到胃造瘘管的锥形接头上，通过它位于腹部末端的牵拉将上消化道的管拉到胃部并且穿过腹壁，直到它的凸缘能顶住胃黏膜，以此固定好位置。在出口处应用一个面板固定来保持外面管的位置（图5.45a），将一小块纱布敷料覆盖在此位置，并且用无刺激性的橡皮膏固定好（图5.45b）。

图5.44　a～c.　放置胃造瘘管。

a.只需要局部麻醉；b.助手首先准确地定位；c.用胃镜看胃内壁来寻找理想的位置。

图5.45　a.移除管子后，患者即刻感到舒服；b.用一块小的纱布敷料覆盖。