［HO几乎都发生在近端关节周围］

姑且不论病因，“近端关节和远端关节骨化发生率严重不成比例”（Puzas et al.1989），这个事实仍然没有解释清楚。Garland（1991）提出了相关的问题：“为什么仅有近端关节受累？”，如果反复的小的创伤被公认为是引发HO的重要原因，那么以下两个因素应该是神经系统疾病患者近端位置骨化的主要原因，第一，作用在近端关节的肌肉在骨上附着的面积较大是促进HO形成的因素；第二，更有可能的理由是肢体的力臂的长度掩盖了一个事实，那就是在被动活动中大量的力作用在关节及其周围组织上。长杠杆创造的机械优势使我们低估了支点造成的杠杆作用。

骨化一般不会发生在腓肠肌或者是比目鱼肌，因为足部提供的短杠杆使高张力的腓肠肌过度伸长几乎是不可能的。而另一方面，当护士或者治疗师活动患者HO高发生率的髋关节时，会不经意地在支点处施加较大的力。例如，护士为了能插入导尿管，在没有充分考虑机械作用的情况下，常外展昏迷患者的下肢，用手在患者的大腿上施加压力，保持两腿分开；治疗师实施被动活动时，常把手放在患者膝关节和踝关节的内侧，不经意地用身体的体重来获得外展的范围，或者做直腿抬高来牵伸腘绳肌。在没有盂肱关节的充分支持或伴随肩胛骨的内旋时，我们在预防肩关节疼痛性僵硬的尝试中可能存在过度活动的现象（Davies 1985）。此时，在物理治疗或者护理常规中组织可能会受到损伤，而且如果患者存在肩关节内收肌和内旋肌高张力时，HO的发生风险将增高。对于肘关节，当前臂被用来当作杠杆时，可能会出现肘关节前面的骨化。当护士或者治疗师为了实施关节活动范围训练、测血压、静脉注射或者将患者的上肢放到休息夹板中活动时，对抗屈肌的牵拉，向下压患者的手伸直其肘关节而将患者的上臂放在床上，这种杠杆影响更大。

可以想象，小的创伤很容易在这些病例中发生，而且就像Ragone等（1986）已经提出的：“另一种关于HO和血肿发生可能的解释是，粗暴的被动关节物理治疗操作和对抗肌痉挛的牵伸活动对相应的肌群造成反复创伤。这种理论认为创伤可以引起局部的渗血，引起受伤后周围肌肉和结缔组织的改变，最终导致骨性的改变。”上肢和下肢的长杠杆可以导致小的创伤持续存在，不仅仅在物理治疗时，还包括给无意识的患者翻身、摆放体位、擦洗或者在床上移动时，而此时的患者没有疼痛保护反应或者主动运动控制。