［坐位下松动上肢外展］

当患者坐位、双下肢垂于床边能够充分地保持平衡时，治疗师则可以有效地活动他的肢体至外展、外旋位。痉挛得到抑制，ULTT1所有成分都包括在活动中，并且很容易控制。

治疗师站在或跪在患者的身后，用靠近患者的大腿支撑患者外展的上肢。治疗师的下肢确保患者肩关节保持正常的排列，并保护其免于在活动中任何方式的损伤。治疗师使患者的肘关节伸展、前臂旋后、手指充分伸展（图3.18a）。患者可以做脊椎屈伸的活动，或从一侧向另一侧移动重心。或者，当患者可以稳定躯干时，治疗师一手放在患者肩峰处，轻柔地、有节律地向下活动。患者头部会被拉向侧方，治疗师通过前臂向患者头部侧方施压以预防患者颈部侧屈。当结构充分松动，治疗师使患者头屈向对侧以增加活动范围，前臂施压以促进侧屈（图3.18b）。更进一步的活动是患者的另一侧上肢也保持在外展外旋位，同时手、腕伸展。由于神经系统内的水平结构，张力程度或适应性延长量将会增加（图3.19a），当治疗师为防止患者肩胛带代偿性升高，告诉患者将头先屈向一侧，然后再转向另一侧时，甚至会增加更多（图3.19b）。在肌肉和神经的张力充分伸展的状态下，必须关注患者的躯干或肢体不能被拉至不理想的姿势，这是患者身体在自动适应性逃离或缓解张力（图3.19c）。例如，患者躯干侧移，治疗师以自己的膝部抵住患者的肋部以预防或纠正侧移。当所有偏离姿势被反复阻止时，患者可能主诉疼痛并试图脱离该姿势。治疗师可以释放运动环节的一个部分来减少张力。下压肩胛带是一个重要部分，如果允许肩胛带轻度抬起，疼痛常常立即缓解。但是，全范围的下压被认为对功能最为重要。首先治疗师单纯地松动它可能是必需的，当所有其他成分在不紧张的位置，再以不同的顺序增加程度，逐渐地包括所有成分。

图3.18　a，b.　坐位下ULTT 1。

a.治疗师以膝关节支撑患者外展的上肢；b.头偏向对侧。

图3.19　a～c.　ULTT 1伴双上肢外展。

a.对侧上肢主动保持位置；b.主动侧屈颈部；c.胸部侧移以缓解张力。

对于独立行走的患者，结合站立位进行上肢外展位松动。患者站立，一侧上肢伸向侧方，手掌撑墙。治疗师站在患者背后，把患者手固定于合适位置，同时帮助患者保持肘关节伸展，当另一只手接触墙，然后躯干旋转使其远离墙。患者保持上肢外展、外旋，在肩水平从远离墙到外展侧移动上肢。躯干旋转远离墙也能进一步增加效果。在活动过程中，治疗师确保避免肩胛带上抬（图3.20）。

图3.20　站立位减轻上肢张力。治疗师保持患者的上肢在合适位置，他的手和手指保持平贴墙壁。