［评估和治疗口腔］

牙龈

治疗师用她的小指轻柔地按摩患者的上、下牙龈，从中间开始，在上下颌之间来回进行。治疗师将手指滑动到患者的唇下，在翻转手之前将手沿着牙龈外面前后移动，这样就可以使自己的手指在每次撤出之前在患者的脸颊内侧移动（图5.10）。建议治疗师在患者口内移动手指时建立一个常规，例如，她在把手指拿出来之前，只来回移动三次手指，在她撤出手指的时候使患者闭唇。患者对此熟知后，能使他更好地耐受这种感觉。在他口腔里移动之后能使他自动地做出反应，也会留给他时间去完成吞咽。

图5.10　a.按摩牙龈；b.翻手使小指能在患者面颊内侧移动。

后面牙齿的上、下牙龈和口腔顶部同等重要，治疗师可以用同样的方式进行按摩。由于这个区域非常敏感，患者可能难以忍受轻微的触碰，所以治疗师适当用力以避免引起不良反应。例如，瞬间接触上牙后面的口腔顶部会很容易引发咬合反射。

面颊

面颊肌肉的张力通常也会存在异常的改变，要么太高要么太低，因此不可能完成主动运动，或者只能以共同运动模式完成活动。例如，当患者打哈欠、笑或哭的时候，他的整张脸扭曲地从一组肌肉扩散到另一组肌肉。在做咀嚼运动和检查时往往会发现在其高张力的脸颊内侧牙齿之间存在小的开放性伤口。而如果肌肉张力低，患者不仅难以闭合口唇或者咀嚼，还容易使食物残渣残留在牙齿和脸颊之间。治疗师通过用自己的手指按摩脸颊的内侧来促进肌力的正常化及主动运动的控制。

治疗师在按摩远端牙龈之后，前臂旋前，在患者的脸颊内侧从上方或下方移动自己小指的末端（图5.11a，b）。在拉患者的脸颊离开牙齿时，治疗师的手指应该微曲以便接触后面的口轮匝肌，而避免牵拉患者的口角。治疗师的指尖牢牢地按压在患者的脸颊内部，从外面能显而易见指尖上下的移动或远离牙齿后向前的移动。

在另一侧重复同样的程序，在按摩患者的牙龈后，前臂旋后使手掌朝向自己，旋前可使手指能放在患者脸颊的内侧（图5.11c，d）。

治疗师为患者进行面颊部的被动活动，保持其充分的活动性，以此来刺激感觉，并促进张力正常化。如果治疗师感觉肌肉张力是高的，她会缓慢地活动并逐渐增大范围。对于张力较低时，可以快速地用力移动自己的手指，小心地引出张力。一旦患者能够在某种程度上参与，可以试着让患者吸吮自己的脸颊来对抗治疗师的手指，或者试图对抗治疗师从外面给予的推力，由此来刺激患者的主动控制。如果活动双侧，往往会更容易一些。治疗师坐在患者的前面，交叉她的前臂，把她的两个小指同时放进他的面颊，并向外推（图5.12）。

口腔内部的治疗，对评估也是有意义的，因为治疗师能感觉或注意到其内表面的任何擦伤或肿块。治疗师也能通过发现面颊内面是否有食物残渣，来评估感觉是否异常和（或）缺失而影响了舌头的运动。

图5.11　a～d.　从里面活动患者的面颊。

a.按摩牙龈；b.促进面颊肌肉的张力正常化；c.治疗师的小指适当贴着牙龈；d.治疗师的小指指尖活动患者的面颊。

图5.12　患者试图主动吮吸他的面颊来对抗治疗师的小指。