促进发不同的元音

一旦患者能够发出一个声音并能维持几秒钟，治疗师应该要求他尝试发不同的元音。随着元音的变化，不仅使他口唇和面颊的肌肉得以自动激活，而且患者也将学习维持一个较长的声音。由于必要感觉信息的丢失，患者的下颌通常很难进行分级运动，例如当他发“ah”时、当他笑或当他吃一口食物时，总是把口张得很大。已经在第1章解释过，从患者的角度而言，他移动关节和肌肉到极限的范围是为了获得一些信息，只有遇到整体的、机械的阻力时才会结束频繁的运动。通过形成不同的元音而得到的声音反馈，可以使他能够体验到下颌较多样化的位置。“ah”的音最初对他来说可能会比较容易，因为这会使得他张大嘴巴的同时伸展颈部。如果他需要以“ah”音开始发音的话，那么紧接着他可以改变发“ooh”音，这样可以使他的口唇向前，并且使他的下颌处于更紧闭的位置。

治疗师坐在患者的前面，这样患者可以看到她的口形，并用手法B，以帮助他的下颌和口唇。当患者发一个长音“aah”时，用中指和拇指去限制下颌的运动（图5.51a）。

为促进“ooh”的发音，治疗师改变自己拇指和示指的位置，以便自己可以从两侧向前牵拉患者的口唇，同时用中指从下面上抬患者的下颌来轻轻关闭他的口唇，以形成正确的缝隙（图5.51b）。

当患者尝试发“ee”时，治疗师的拇指放于一侧，示指于另一侧来帮助患者向外侧牵拉他的口唇，同时治疗师的中指提升患者的下牙床，直到他的牙齿几乎咬在一起（图5.51c）。

随着患者能力的提高，治疗师可以改变发元音的顺序，以不同的元音开始，并且改变连贯的顺序。对于患者来说，学会改变自己的音调也同样重要。因为当他能重新说话时，音调使声音多变且有旋律，避免单音调，否则听起来会不正常。此外，当改变音调时，喉头相应地上下移动以及高低声音的练习也有助于减少饮食时呛咳的风险，因为上升的喉头是保护呼吸道的正常安全机制的一部分。如果在最初音调有很大的不同，对患者来说会比较容易，同样地如果能够利用不同的声音也会更容易地促进音调变化，例如，用元音“ee”更容易产生高音，“ooh”更容易产生低音。

图5.51　a～c.　促进元音的改变。

a.利用手法B发“aah”音；b.努嘴发“ooh”音；c.改变口形发“ee”音。