第6章　克服运动受限、挛缩和畸形

如果从伤后早期就坚持采用前面章节中所描述的治疗方法和活动，那么就能预防肌肉和关节挛缩的发生。神经系统损伤导致对患者不利的肌张力增高可被最小化，由最初损伤所造成的结果也可以被改变，从而获得全范围的关节活动。挛缩会对患者生理和心理造成不良的影响，所以我们应尽量避免其发生。预防工作尤其重要，以往经验表明，大肌肉和大关节挛缩可以被克服，而手和手指的精细功能往往会受到永久性的影响。

既往文献对脑外伤患者的预后做出了预测（Lewin & Roberts 1979；Jennet et al.1979，1981；Teasdale et al.1979），但有关挛缩的内容很少，即使有也几乎未提及挛缩的发生可能是严重阻碍康复治疗取得积极效果的一个重要因素。由此带来的疼痛和严重的活动受限必然会对每一个脑外伤患者本身产生潜在的不利影响，而不只是前面提到的“偶然”“损害的程度和部位”或者“命运”。这与T.B.（见图2.40a）或E.S.（见图4.25a）两名患者所处的情况并不相似，这种情况并不能通过评定表格分数的提升来反映其功能能力的提高。这一类患者几乎会因为挛缩的存在而被困在接踵而来的疼痛、抑郁和衰竭的恶性循环中，并且最终无法使患者从任何感觉运动能力的自然恢复或者智力恢复中受益。Cope和Hall（1982）通过一篇文献综述强调了这一现象的严重性，该综述涉及127名脑部损伤患者，平均昏迷时间为3周，并且延误了康复时机。在入住康复中心时，通过检查发现这些患者中有30人患有“冻结肩”，200人发生了大关节的变形。

挛缩的发生并非不可避免，因为它不是由脑损伤所引起的一种症状，而是由于针对患者的处理方式不当引发的。无论何时，正确的纠正挛缩的手段都是十分必要的，因而我们迫切需要调整治疗方式。急性期的住院患者在医院得到防止挛缩发生的适当治疗和手法操作也是非常重要的，因为无论是由于病情的严重程度还是康复中心的数量不足，许多患者都会在此耽搁很长时间后才能被送入专业的康复中心。在理解挛缩发生的原因之后，我们会更容易预防挛缩和克服已经发生的挛缩。