站立时躯干的屈曲

（一）站立时躯干的屈曲

佩戴由绷带牢牢固定的伸膝支具的患者在站立时，大腿与前面的桌子、柱子或者床紧密接触。患者双手抵住额头，向前屈曲躯干直到他的肘碰到桌面，然后再回到直立位。为了使患者返回直立位不那么费力，治疗师可以辅助这一运动，治疗师用她的手来避免患者偏离正常的运动方向，纠正躲避性或代偿性的姿势。当患者屈伸时，需要仔细观察运动的质量和模式，同样的，当他身体向前屈曲时需要仔细观察他的姿势。为促进患者运动，可采取以下步骤。

·治疗师站在患者后方，稍偏向一侧，她同侧的手从下方托住患者十指交叉的双手，另一只手臂环绕在他的腰部，手几乎放在他的横膈上（图4.18a）。

·治疗师用她的身体保持患者的大腿与桌子的边缘紧密接触，治疗师向前屈曲患者的躯干，同时用环绕在患者腰部的手臂承担他躯干的部分重量，用放在其双手下方的手来控制速度和方向（图4.18b）。

·一旦患者的肘和头碰到桌面，治疗师就立即帮助他再次站直，在这个过程中治疗师用她的双手来促进这一活动（图4.18c）。在早期的尝试中，应当避免患者过长时间保持屈曲姿势，因为屈曲张力的增加有时会使患者重新站直变得困难。

·患者应当将头抬离双手，令患者在自己的努力下用力地伸直颈部至直立位，治疗师用一只手引导颈部再次向前，同时用她的另一只手在他的手臂下方给予更多的帮助来使他伸展躯干至直立位（图4.18d）。

·为了纠正在患者躯干屈曲、肘部触碰到桌子时她所观察到的任何不当姿势，治疗师站在患者后面，将他的身体“塑造”成更加对称的姿势，或者如果他的背部看起来太平坦的话，要增加屈曲范围（图4.19）。背部的任何肌肉紧张都可以缓解，通常需要对双侧肋骨实施关节松动术来恢复胸腔的正常轮廓。只有当治疗师确定屈肌张力不会增高到影响后期的站立时，才能在屈曲体位下对患者进行治疗。

随着患者站立时屈曲、伸展躯干能力的提高，可以用以下三种不同的方式来进一步提高这项活动的效果。

1.通过降低桌面的高度来增加患者再次站直时向前屈曲及向后伸展的活动幅度。

2.将患者的一条腿放到他的后方，以便他向下弯腰和返回直立位时，他的重心在另一条腿上（图4.20）。当他前后移动时，骨盆与桌面保持平行。双侧交替进行，这项活动将进一步抑制负重侧下肢的痉挛，同时增强了同侧髋关节的主动伸展。尤其显著的是对跖屈肌和足趾屈肌张力过高的抑制，包括影响患者站立和行走的踝阵挛的消失。如果将一卷绷带放在患者脚趾下方使脚趾伸直，那么上述这种对腓肠肌肉和脚趾屈肌的抑制作用还可以进一步增强。

3.使患者站在楔形板上，当让患者通过屈曲躯干低头碰触桌面时，他的足跟站在楔形板比较低的一端（图4.21）。