带轮子的助行器

许多治疗师担心患者借助助行器行走将会产生依赖，将来独立行走会受到限制，导致患者在没有辅助器具的情况下不敢走路。患者家属甚至患者自己也因为同样的原因拒绝使用辅助器具，这种现象是很常见的。然而，这种担心是没有根据的，而且这可能导致患者待在轮椅的时间长于所必要的时间。实际上，即使是使用助行器行走，多进行行走训练也会增加恢复其他活动的机会，并且加快康复的速度。

正常婴儿学习行走的时候，首先要做的事情就是抓住某件东西或者某个人，比如小床的床边、家具、妈妈的手或者带轮子的玩具。一旦婴儿的运动控制经过以上准备阶段之后达到合适的水平，它在没有任何支撑的情况下便开始练习迈步，并且很快就可以在不需要帮助下行走。同样的，一旦患者有足够的控制能力就可以丢掉助行器开始行走。长时间的轮椅坐位将会阻碍患者取得独立行走能力的进步，而不是因为助行器的使用。

如果患者很难在直立姿势下进行站立和行走，或者很难抬起一只脚进行迈步，那么他将完全没有机会练习行走（图7.26a，b）。那些害怕患者自己会摔倒或者曾经受到过损伤的人更愿意帮助患者进行行走训练。而那些用助行器走路的患者有显著的不同（图7.26c）。由于助行器给他指引了方向，他的身体被拉向前并且躯干保持直立且位于中线，患者会很有安全感。推荐使用带轮子的助行器，因为它会提供一个持续向前的正常步态。当患者使用助行器，仅需要很少的帮助或者仅需要有人站在旁边，甚至他可以自己独立向前走几步时，护士或者家属就要准备在康复训练时间之外更多地陪患者一起行走。由于治疗师不再需要整个过程都给予患者支撑，她可以用手给予他更多正常步态的指导，例如纠正髋关节内旋或者骨盆的侧向提升等（图7.26d）。

图7.26　a～d.　用带轮子的助行器克服困难。

用助行器的另一个优点就是可以帮助患者从椅子上站起再坐下，患者可以用这样的方式学会正常的运动顺序。当患者准备站立时，鼓励患者在抬离坐位之前向前推助行器，以便他的头可以超过膝盖和足尖，而且背部是伸展的（图7.27a）。用这种方式站起来之后患者的第一步也将会比较正常（图7.27b）。为了用正确的方法坐下，患者应该转一下身，这样椅子就在身后，然后把脚放成一条直线，放低臀部，在没有将助行器用力拉向自己的情况下慢慢坐下（图7.28）。治疗师将一只手放在患者的背部帮助其躯干伸展，并且引导其坐下的速度。

图7.27　a.站立时向前推助行器；b.正确站立之后初始步态更正常。

图7.28　坐下时通过助行器引导患者重心向前保持一个正常的运动模式。