引导患者保持坐姿

许多患者很难保持直立位坐在轮椅上，不是向前过屈就是向后过伸。在第2章中对调整轮椅适应患者的方式和患者自己需要改进的姿势都有描述。在某种程度上，强行让患者保持体位是无用的。任何外力的固定姿势都会使病情恶化。当患者的头和躯干过度屈曲，试图让其头部保持直立的带子只会增加头部向前的阻力，这时压住他的头会更加费力。如果强行将患者推成伸展位，那么随之患者的头部将会被强行推着靠近轮椅。这两种姿势表明患者试图努力调整姿势，通过颈部和躯干这种极端的姿势去达到与周围环境相适应的位置。当引导患者的身体应该往前倾的时候，患者总是会伸展躯干，或者是当引导患者伸展躯干时，患者却总是会屈曲身体，这些表现将有助于解决根本的问题。预防不良姿势的加重是治疗上首先要解决的问题，此时的预防要比日后在工作中纠正这些异常姿势要容易得多。因此，需要明确的是这些问题是不会出现在那些正确移动的患者身上的。在创伤或其他病变的早期阶段，从床上坐起、站起的方法将在以后的章节进行描述。

下面的例子阐明了如何帮助患者避免过度伸展。

·患者在床上平躺了几个月后，颈部和躯干不能主动屈曲，只能让其被动屈曲。由于他的颈椎不能屈曲，护士很难将枕头放到他头下。由于他的身体不能向前倾不能伸手去拿前面的东西，所以治疗和功能活动是不可能完成的（图1.17a）。

·由于患者的嘴总是张开的，而且颈部过度伸展，这些都会导致患者不能通过嘴进食。尽管患者可以合作，但是他的躯干不能屈曲，所以身体不能靠近桌子，当治疗师试图被动屈曲患者的躯干时，患者甚至会强烈地反抗（图1.17b）。

·颈部和躯干不能屈曲，患者的身高同样成为问题，尤其是患者超过2米时。

图1.17　a，b.　躯干和颈部过度伸展。

a.异常的坐姿；b.治疗师不能徒手纠正异常的姿势。