七、典型案例

T.B.在18岁期末考试前不久上学的路上，遇到了一场交通事故，导致严重的脑外伤。对所有认识他的人来说这都是十分震惊的，他是一个那么帅气、聪明、勤奋、友善的年轻人，并正处于很好的职业开端。在医院，T.B.的意识状态逐渐改善，但是令人费解的是他的身体状况恶化到了令人恐怖的程度。在骶尾和双髂部发生了大面积压疮；他的髋及双膝部逐渐地挛缩在屈曲位；他的双肩、双肘及双手表现出明显的屈曲畸形（图2.40a，b）。另外，由于持续压迫，他的外侧胫神经损伤，更不幸的是这种损伤被证明是永久性损伤。他同时伴有二便失禁，在卧床数月期间每当他被移动时，都会发出痛苦的哭喊，并且央求治疗师离开。他绝望的父母尽最大努力做了他们能做的一切，他们申请让他们的儿子转到康复中心，在事故发生的9个月后终于成功了。在康复中心有经验丰富和热情的团队，T.B.取得了快速的进步。他在床边坐了起来，他的挛缩经过系列石膏矫正和积极的康复治疗后完全克服（图2.40c）。唯一的外科介入仅仅针对他的压疮治疗，因为压疮虽然得到了极大地改善但不能治愈，而且影响到他的康复。后来，T.B.因前臂骨折导致肌腱粘连，所以进行了肌腱松解术。他在能够完全独立的情况下出院，能够拄拐杖行走相当一段距离，并且能够使用公共交通工具（图6.63c）。遗憾的是他不能继续他以前选择的职业生涯，但是接受了另一种职业培训。

T.B.在医院漫长的数月里经历了疼痛、颓废以及放弃，如果通过早期常规的翻身和体位摆放，并且结合离床坐起和站立，这些问题都是可以避免的。因为需要采取很多措施来克服本可以避免的继发性问题，这使他的康复持续了更长的时间，并且经历了更艰难的过程。

图2.40　a.　T.B脑外损伤9个月后挛缩的肢体；b.大面积的压疮；c.跟一位很好的老师学习英语。（来自视频里的图片档案）