（一）活动头部

通过颈部感受器提供的信息在维持平衡中起着关键作用，并且紧张性颈反射影响了整个身体的肌肉张力。“总之，颈部似乎是许多粗触觉和精细触觉功能依赖的关键点”（Moore 1980）。因此，从一开始纠正体位和被动运动以保持颈部的完全活动度是最重要的。病变本身直接产生或者源于继发性损伤或不动而造成的不利张力的作用，在早期阶段常常可以被观察到。头部经常被拉到一侧，肩胛带被抬高，伴随肩峰和颈部之间距离显著缩短（图3.2）。紧张的部位很可能是双侧的，并且肌肉和上肢关节有僵硬感。

图3.2　脑损伤后神经系统的不利张力引起的头和肩胛带所处的位置。

头部向各个方向轻轻活动，尤其重要的是颈部的侧屈。治疗师一手下压患者肩胛带，用另一手向对侧活动患者的头部，然后转到床的另一侧重复上述操作（图3.3）。

如果能移除床头板，治疗师站立在床头端，支撑患者的头部，此时，活动颈部就比较容易（图3.4a）。实际上，床头是完全没必要的。从一开始移去床头也有利于其他操作。

在床头的位置，治疗师能够很好地使患者颈部侧屈，同时防止其肩胛带抬高（图3.4b）。或者，治疗师的手在同样位置，治疗师保持患者头部不动，通过下压肩胛带、运用轻柔的、有节律的运动调动张力。

如果颅骨骨折、开放性伤口或手术切口使得治疗师在急性期难以在手中固定患者的头部，那么她可以抬高支撑头部的枕头，使颈部被动屈曲、旋转或者侧屈（图3.5）。

必须小心活动以确保上位颈椎保持自由的屈曲，而下位颈椎不发生运动。

图3.3　a，b.　调动无意识患者颈部的肌张力。

a.下压肩胛带；b.按住肩部移动头。

图3.4　a.去掉床头便于治疗性活动；b.颈部侧屈伴随肩胛带下降。

图3.5　拖住枕头活动患者头部。