［解决方法］

1.静脉输液　静脉输液不应该妨碍治疗师对患者肢体的治疗。随着现代导管的出现，只要适当小心，可以自由活动其上肢而不必担心影响滴速。推荐通过锁骨静脉的静脉营养疗法，不但有利于治疗方案，而且避免了因为液体漏出进入周围组织或在肘关节区域而引起远端水肿的常见问题，有的甚至造成严重的后果。

2.肩胛带的上抬　由于肌肉张力活动的不平衡和（或）神经系统的有害张力，患者的肩胛带可能处于太高的位置，从耳到肩峰的距离明显缩短（图3.9a）。因为该关节不符合生物力学排列，除非上肢在被抬起之前关节位置得到纠正，否则屈曲肩关节将会引起患者疼痛。在不正确的位置，疼痛源于肱骨头与肩峰的撞击，进而影响两骨面之间的敏感结构。治疗师用手指紧紧包绕固定肱骨头，使之向远离关节盂轮廓和肩峰渐渐放松。肩胛骨向后、向下旋转，肱骨头也必须向侧方旋转以重新定位，并且在关节窝中自由活动（图3.9b）。

图3.9　a，b.　通过被动活动纠正肩关节排列。

a.抬起肩胛骨，肱骨头位于前方；b.活动肩胛骨和肱骨头至正常位置。

3.肩胛骨下垂伴肩关节半脱位　特别是在损伤早期的几个月中，随着Basmajian（1979，1981）所描述的肩关节被动锁肩机制的丧失，肩胛骨可能下降和旋转以致关节窝向下倾斜。肩关节的完整性几乎全部依赖于肩袖肌肉，这些肌肉通常是低张力的，当变为直立体位时患者肱骨头会向下脱位（图3.10）。肩关节半脱位本身并不疼痛，但是没有正常肌肉保护的肩关节非常脆弱，如果治疗师没有首先纠正关节排列就移动其上肢，那么很容易损伤患者肩关节。

当治疗师一只手抬起患者的上肢时，另一只手调整肱骨头在关节窝的位置以纠正肩关节的排列。治疗师用手指把肱骨头从远离关节窝后缘向前方松动，也可以预防它和肩峰突起有任何直接的接触（图3.11a）。肱骨头的轻轻抬起牵引下降的肩胛骨向上抬和旋前，从而允许肩关节自由活动，治疗师通过侧方旋转肱骨以确保肱骨大结节不撞击喙突。一旦患者感觉可以无阻力地运动其上肢，那么促进上肢肌肉的主动控制，特别是肩周肌肉对于治疗师来说是很重要的。例如，治疗师支撑患者上肢超过他的头顶治疗师可以要求患者抬手触摸她的下颌（图3.11b）。

图3.10　a，b.　肩关节半脱位。

a.被动锁定机制的丧失；b.肩袖肌肉低张力。

图3.11　a，b.　纠正肩关节排列。

a.重新调整肱骨头在关节窝的位置；b.刺激肌肉活动。