［从环境中获得额外的信息］

只有通过规律地变换患者的体位，他身体的不同部位才可以和环境产生联系，从而减少他的四肢和躯干保持一个刻板姿势的时间。通过离开床坐在轮椅上使患者获得充分的支持，他就可以接收到额外有益的输入，尤其是在其前方放置一个稳固的桌子以接触他的胸廓并且支持他的上肢。只是这样很小的一个改变就能够使患者不会像被独自放在房间里的孩子那样异常地屈伸自己的肢体（见图6.4a，b）。除此以外，在有目的的任务中，作为一个整体引导，患者的手和躯干可以为自己提供有意义的输入。通过接触实际物体所感知的信息可以减少他运动到关节活动末端或者增加肌肉张力的需求，这一点在第1章中已经有所解释。

在石膏矫正或者任何其他的介入手段都被认为是必要的或可重复之前，应该在各种真实生活环境中引导患者。不仅患者的移动能力提高了，而且合作能力也有所提高，在接下来的阶段其他形式的介入也会被证实是很有必要的。

如果患者的上肢屈曲挛缩，治疗师应该选择一个合适的任务进行引导，这个任务不需要很大范围的关节活动度并且在现阶段就可以达到。例如，如果一个患者的肘关节伸展不到90°，并且腕关节和手指有较重的屈曲挛缩，那么让他伸手抓握远处一个大的物体是不可行的（图6.12a）。

治疗师可以准备一个更加合适的任务，让患者可以非常成功地完成。例如，用一个有把手的小喷壶给盆栽浇水（图6.12b～e）。许多日常生活活动可以非常好地引导患者，而且如果选择和组织得恰当，还可以增加预期的活动范围。

如果患者的家庭成员能够在每天频繁进行的活动中也给予他引导，那将是非常有帮助的。事实上，患者和他熟悉、信任的人在一起会更放松，而不会与任何疼痛和不舒适的治疗相关联。当得到亲密的家属的引导时，患者将会比治疗师单独对这部分进行被动牵伸训练时更容易活动挛缩的肢体（图6.13）。