（一）仰卧位

无论何时都要尽可能避免仰卧位，因为仰卧位对患者存在很多潜在危险。尽管患者的上肢频繁地屈曲，但随着颈部的后伸，身体的伸肌张力会趋于增高。如果患者被刻意摆放在仰卧位，那么他的颈部将可能完全僵直而不再屈曲，同时他的上肢也将发展为明显的屈曲挛缩（图2.1）。呕吐时发生吸入性肺炎的危险更大，而且仰卧时骶尾部和足跟部极易发生压疮。持续的颈部后伸可引起严重的头痛及以后的颜面部疼痛，尤其是脑外伤患者。因为这种患者常常由于头部的暴力性损伤导致颈椎损伤（Schultz & Semmes 1950）。颈部被固定在后伸位的患者常常存在口腔闭合、吃饭、饮水、呼吸、讲话以及在轮椅上维持坐位等方面的困难（图2.2），同样，在各种体位下保持平衡也存在困难。

由于长期卧床并且处于仰卧位，患者的胸椎变得僵硬且处于伸展位。另外也可能出现肋骨变形，形成典型的扁平胸（从前到后），从而导致呼吸功能下降。肩胛骨的后缩和上段躯干旋转障碍，在疾病后期是较难克服的，并且还会影响双手在身体前方的功能性使用（图2.3）。

在护理和医疗过程中，如果特定的时候需要患者必须仰卧，那么应尽可能地缩短这个过程，并且一旦操作完成应立即将患者翻至侧卧位。

图2.1　仰卧于床上的患者，表现出明显的颈部和躯干的过伸，并伴有肘关节的屈曲挛缩。

图2.2　颈部和躯干的过伸导致坐位、口腔闭合、吞咽和说话方面的问题。

图2.3　a，b.　长时间制动于仰卧位导致肩胛骨后缩并且胸椎固定于伸展位。

a.肩胛骨处于合理的位置；b.脑损伤3年后仍然存在明显的肩胛骨牵伸受限的问题。

在一些重症监护室经常会看到一个小而扁的被用来垫在患者头部下方的垫子（图2.4a）。特定时期，如果患者不得不位于仰卧位，应该用大枕头替代小的支撑垫以使头颈部处于最佳状态，而不再处于伸展位，从而避免可能会发生的问题（图 2.4b）。

图2.4　a.只用一个小垫子垫在患者头部下方，患者的颈部处于过伸位；b.用大枕头纠正患者的姿势。