［解决方法］
不管用哪种方法让患者站立，解决他们的问题才能获得最佳的治疗效果。不论何时，当患者站立时，移动患者以及花一定的时间用于解决其他困难，尤其是与知觉障碍相关的问题是非常重要的，因为这样可以防患于未然。
1.对于不能主动伸展躯干的患者 在非常早的时期就被带离病床开始直立的患者，通常是昏迷或者昏睡的，而且他的整个身体向前、向下趴（图4.12a）。治疗师可以像第1章中所描述那样，在适当的活动中引导患者，尝试并刺激他的主动参与，而不是试图将他拉起并保持他在直立位（图4.12b，c）。通常，如果刺激恰当，他将自发地抬起头，甚至伸展躯干执行该项任务（图4.12d）。在任务引导情景下，一位家属的参与具有非常积极的意义。另外，任何其他在场人员也应该学会如何在以后其他活动中引导患者。
图4.12 a～d. 站立时刺激活动。
a.一个几乎不清醒的患者向前趴到台面上；b.引导其完成一项任务，让他的妻子在旁边观看；c.在引导的过程中，他抬起头；d.当他洗脸时，他主动伸展颈部和躯干。
2.对于足跟不能着地的患者 患者使用膝关节支具站立时，如果足跟只是轻微地抬离地面（图4.13a，b），通过在他前面放一张结实的桌子就可以解决问题了。在他站立时他的大腿与这个桌子靠紧，然后等待几分钟，足跟就会慢慢地落下（图4.13c）。治疗师轻柔的话语和冷静的说话方式也会帮助患者放松。
图4.13 a～c. 克服站立时的跖屈。
a.借助伸膝支具使患者站立；b.患者足跟抬离地面；c.在前方放置一个桌子，患者足跟逐渐向下落地。
然而，如果患者的脚在坐位时跖屈就很严重，以至于当他站起时几乎是站在足趾上的（图4.14），那么就需要用一个不同的策略来解决这一问题。只要跟腱没有实际的短缩，或者只有轻微的关节活动度受限，那么之前介绍的方法几乎都是有效的。当患者存在过于严重的跖屈时，在进行站立时可能需要两个助手来把他的脚固定在合适位置上（图4.15a）。
一旦患者呈直立位，如果他的足跟仍不能着地（图4.15b），治疗师要将他的重心转移到一侧，以便助手可以将他的另一只脚抬离地面，移动到外侧或者后侧，从而使患者的重心全部压在一条腿上。在很短的时间内，持重侧的足跟就会向下沉，并且最终与地面完全接触（图4.15c）。
然后，采取相同的过程来矫正对侧脚，即之前抬离地面的那条腿。当那一侧的足跟也着地后，助手将患者的另一只脚与这只脚摆放在一条直线上，治疗师移动其重心至中间，从而使患者两条腿同时负重（图4.15d）。
一旦患者只通过足的外侧面负重使足跟着地，就可能出现足内翻，这种情况是经常发生的（图4.16a）。助手用她的一只手从患者脚面向下、向内侧压（图4.16b），在治疗师将患者的重心转移到另一条腿上的同时，用另一只手向外旋转患者的腿来控制其膝关节的位置。如果她只将脚内侧向地面下压，那么通过该方向所施加的压力将使患者的髋关节内收，而且膝关节会向内旋转。
如果治疗师只是使用起立床或者站立架帮助患者站立，并且发现越来越困难或者根本不可能纠正他脚的位置，那么使用伸膝支具通常会解决这个问题，并且能充分地使他的足跟落到地面上。
图4.14 跖屈肌明显的痉挛。
图4.15 a～d. 避免跟腱的短缩。
a.两个助手支撑双脚；b.站立时，患者两个足跟都离开地面；c.将一只脚抬到空中；d.两只脚都平放于地面。
图4.16 a.足跟着地，但是脚是内翻的；b.纠正脚的位置。
正确姿势下的规律站立能够充分维持行走所需的踝关节背屈角度。但是如果在一开始他没有离床站立，那么他的跟腱可能已经发生了短缩。通过让助手将患者一只脚抬离地面，每天用膝伸展支具让患者以上述方式站立，有可能获得满意的活动度，而不用采取其他措施。然而，如果问题持续存在，那就需要通过第6章所描述的石膏矫正法来纠正脚的位置。
3.对于只能站立很短时间的患者 如果患者还不适应站立，或者他还没有意识到站立将有助于他今后学习如何行走，那么就经常会出现刚在辅助下站起就要求坐下的情况，尤其是在使用站立架站立时。如果他只是站立，而没有进行任何活动或治疗，那么他不是向下趴到前面的桌子上睡觉（图4.17a），就是变得非常焦躁，而且要求别人帮助他坐下。很多患者会反复要求坐下，他们称感觉非常累。不能说话的患者会表现出沮丧或者可怜地哭泣，然而，只要治疗师引导该患者进行一些难度适宜的活动，他就可以同时保持站立姿势，并且不再感觉劳累或者沮丧了（图4.17b）。
他的家人、朋友或者其他病患给他提供一些额外刺激也可以吸引其注意力。比如，来回地击球传给另外一个人或者是抛接球有助于分散其注意力，并且能够鼓励患者直立，而单纯的运动活动则没有其他的学习效果。对于患者来说这个过程应该是愉快的，并且可以让他站立较长时间。
图4.17 a，b. 站立时的主动参与。
a.没有任何任务，患者不喜欢在站立架中站立；b.引导性任务鼓励患者的积极性。
4.对于髋、膝关节伸展不充分的患者 如果出于某些原因患者的髋关节、膝关节发生了轻微的屈曲挛缩，那么通常情况下，每天使用石膏半管式支具固定他的腿于伸展位进行站立，就可以在短期内解决这些问题。治疗师需要定制半管式支具来适应丧失的膝伸展角度。在制作支具之前，治疗师先使用抑制技术对患者进行治疗，以获得最大伸展角度。然后，使患者俯卧于床上，同时将石膏平滑地抹在合适位置成型。如果患者不能俯卧位，治疗师可以在患者仰卧位时制作支具，但是从技术角度来讲，会更困难一些（见第6章）。
一旦石膏成型并且完全干燥，通常在第二天，用绷带从膝盖位置开始缠绕，待膝部缓慢放松向下移到合适的位置，将其牢牢固定。治疗师辅助患者站起，用她的身体将他的臀部小心地向前移动，使其髋关节尽可能地伸展。在患者面前放一张桌子是非常有用的，因为她可以让患者尝试用他的大腿去碰触桌子。这张桌子应当策略性地放在离患者足够近的地方使他容易触碰，在每次成功尝试后逐渐向远处移动桌子。之后，引导患者做一些包含伸展动作的活动，或者如果患者意识清醒，可以让他主动参与，鼓励他主动伸展下肢和躯干。
俯卧位与每天的日常站立相结合，避免白天其余时间患者的髋关节、膝关节经常处在屈曲位。根据患者的耐受程度逐渐延长每天俯卧位的时间。如果伸膝范围在几天内没有迅速改善，就有必要使用石膏矫正法来矫正膝关节，以阻止挛缩进一步加重成为一个很严重的问题（见第6章）。