一、概述

应激引起的消化系统功能障碍，包括食管上段堵塞感或吞咽困难，通过嗳气减轻胃饱胀感、上腹部不适或疼痛。应激所致的消化系统疾病，主要包括胃十二指肠溃疡、炎性肠病。

应激性溃疡是典型的应激性疾病，各类应激源引发的病理三联征就包括胃溃疡形成。严重疾病可引起心理应激，如急性心肌梗死患者常出现胃十二指肠应激性溃疡，临床上表现为非典型性溃疡，以胃为主。这些患者以往无消化系统疾患，此类患者后果严重。

焦虑常伴有肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS），患者的内脏痛发作或加重。杏仁中央核是边缘系统焦虑表达的关键部位，也是调节对应激的自主和内脏反应的主要部位。糖皮质激素能直接作用于杏仁中央核增加大鼠的焦虑水平。直接给予杏仁中央核皮质酮可增加焦虑指数，并产生过敏性结肠炎，表现为对结肠直肠远端的明显的内脏运动反应，说明通过给予杏仁核皮质酮改变其功能，即经其下行的神经通路引起结肠过敏，从而调节焦虑。IBS可能是脑-肠轴任何部分功能障碍的结果，心理或其他因素、异常的胃肠运动或内脏高敏感性都可引起中枢神经系统的功能变化，消化系统功能障碍。IBS常伴随情感障碍，如抑郁、焦虑、疼痛及PTSD。持续或急性威胁生命的应激因素在胃肠综合征的发作和调节，情感障碍和PTSD的发生、发展中都起重要作用。

应激引起的胃肠功能改变的病理生理性研究已取得明显进展。促CRH在应激所致的胃肠功能变化及胃肠疾病中起重要作用，与应激抑制胃排空及刺激结肠运动功能的中枢机制有关。在对应激的反应中，除了内分泌和行为反应，CRH还作用于下丘脑室旁核可激发抑制胃排空及刺激结肠运动功能。CRH作用于蓝斑可选择性引起结肠改变而不影响胃排空。CRH的中枢作用是通过自主神经通路改变胃和结肠运动，而与垂体激素分泌的刺激无关。中枢CRH在介导因外科、腹膜炎或中枢高水平IL-1导致的胃郁积中起作用，这也提供了一个新观点，即术后或感染疾病引起的胃肠阻塞机制。