预防和干预的策略

应激事件是由应激源、中介因素、应激反应和结果等要素组成的一个序列。对不良应激的预防和干预也可以从这些要素和环节入手（图14-1），并尝试各种解决办法。

图14-1　不良应激的预防和干预环节

1.第一层次·消除、控制或回避应激源，从而阻止应激的发生或缓解应激进程，是最佳策略。

这一层次的预防和干预是消除或减少危险因素（应激性刺激），这听起来是最好的预防方法，从根本上去除了应激发生的可能性。但事实上，很多应激源无法或难以消除，如死亡、某些环境因素等。另外，应激本身还存在积极意义，应激是生物在进化过程中逐渐建立和完善的保护性机制，适度应激有利于机体对复杂外部环境的适应（良性应激请参见第一章第一节“应激的概念”）。

2.第二层次·改变认知评价、寻求社会支持、提高应对技能等，从而提高对抗不良应激源的能力，停止、减少应激反应的发生，缓减应激反应症状。这一层次的预防和干预主要针对应激的中介变量，增强个体对应激的耐受力，以改变个体应激反应的发生。

3.第三层次·心理辅导和治疗、松弛训练、寻求社会支持，辅以药物治疗等，以缓解、控制不良应激反应，减轻应激反应症状。这一层次的预防和干预，部分与第二层次交叉重叠，主要是专业干预和治疗，以改变应激反应的症状。

4.第四层次·针对应激性疾病进行临床治疗，采取心身同治的原则。这一层次的预防和干预，实际上就是临床治疗。

在应激预防和干预的框架中，应激被认为是一种慢性的健康问题，常表现为对疾病的易感性、原有疾病的加重、不可逆的改变或失能。以心脏病为例，在易感阶段，个体处于吸烟或者不运动等不良生活方式；在早期阶段，可能出现动脉硬化，但症状很少或者没有症状，机体出于疾病形成期；之后，出现胸痛等心脏病症状，最后心脏病发作。应激预防与预防疾病的公共健康概念一致，在病情（应激）的不同阶段均有干预机会，以减缓、阻止或者逆转病情的进一步发展。

给不良应激的预防和干预分层次非常重要，应该尽量采用第一级层次的预防和干预，辅以第二层次的预防和干预，当不良应激症状出现时，才使用第三层次的方法，第四层次是针对应激性疾病的干预和治疗。

事实上，不同层次具体方法之间有很多的交叉和重叠，很难进行明确的区分。如对应激的应对包括两种不同的方式，即对问题的关注和对情绪的关注。关注问题的应对着眼于控制和改变应激的来源，更多的属于第一层次方法，而关注情绪的应对则是调节应激相关的情绪，属于第二层次预防方法。第一层次中改变对应激的感知和生活方式，也是第二层次的重要方法。锻炼、放松、情感宣泄和营养调理等方法广泛应用于第二层次和第三层次，也用于第四层次。