心理社会因素在功能性胃肠病中的作用

现代医学所倡导的“生物—心理—社会”医学模式，构建起一种将生物和心理社会因素结合起来的框架。探讨和研究心理社会因素在疾病的发生和进展中的作用，形成了现代心身医学学科。

随着人类疾病谱的变化，FGID越来越受到重视。FGID是由生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的，是典型的心身障碍（疾病），心理社会因素在其发生、发展及预后中发挥重要甚至关键性作用。在因诊断和治疗困惑而就诊的FGID患者中，有相当一部分存在心理社会问题，生活事件、精神压力、情绪障碍严重影响这些疾病的发生、进展和治疗。

心理、社会因素是FGID发病的重要原因，与FGID密切相关。生活应激事件常常诱发或加重FGIDs，神经质、情绪化等人格特征明显影响患者就诊率和症状程度，躯体化症状更多见于FGID患者。FGID患者常具有胃肠道外症状，如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等。精神方面的疾患也常见于FGID患者，尤其是症状严重或顽固的患者。

心理、社会因素可影响、加重FGID患者的胃肠道表现。焦虑、抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下，而愤怒、厌恶可导致高动力反应。如应激可明显加速腹泻型IBS的口-盲肠通过时间，从而加重腹泻；减缓便秘型IBS的口-盲肠通过时间，加重便秘。

功能性消化不良和IBS是FGID的两个典型代表，目前多数研究是针对这两类疾病进行的。

功能性消化不良病因复杂，与心理障碍、人格特征密切相关。功能性消化不良具有复发性和异质性等特点，其中有些患者经过常规内科治疗效果不明显。功能性消化不良患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素，如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良和抑郁、焦虑情绪。心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环，故长期治疗效果不佳，明显影响生活质量。抑郁等心理因素可通过脑-肠轴使胃肠运动及分泌功能紊乱，或使内脏感觉过敏。不少功能性消化不良患者有不同程度的抑郁障碍，还伴有多种躯体症状，如不典型胸痛、心悸、头昏、失眠、体重下降、疲乏等，抗抑郁治疗能有效地控制抑郁情绪、缓解躯体症状，包括消化不良症状。

心理社会因素与肠易激综合征的关系请参见本章第三节。

有研究显示，生活应激事件在FGID和器质性疾病的发生之间无明显差别，但严重的负性生活事件在前者更为多见，且往往发生于胃肠道症状出现之前，并对心理治疗反应较好。胃肠门诊中有42％～61％的FGID伴有心理障碍，其中以焦虑、抑郁为主，其他如惊恐障碍等也不少见。有症状的FGID患者较无症状者心理疾病发生率高。

心理社会因素对FGID的影响，大致可概括为几个方面，即对胃肠生理的作用，对疾病体验、疾病行为和疾病后果的影响，以及对行为干预指征的影响。