二、病因

应激性溃疡是一种由多种疾病或药物、食物等刺激导致的胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变。

常见的诱发因素主要是应激性因素，包括严重烧伤、创伤、感染、机械通气，多脏器功能障碍或衰竭，休克以及过度紧张、精神创伤等。非应激因素包括引起胃黏膜损伤的药物（如抗血小板类药物、激素类药物、抗肿瘤药物、抗生素等）、烟酒、胃镜息肉摘除等微创手术、接触大剂量发放射线、食物刺激等。

1.严重创伤·使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。

2.长时间低血压·如休克、慢性肾衰竭、多器官衰竭等。

3.药物使用·如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。

4.其他因素

（1）中枢神经系统兴奋性增高：胃是应激状态下最为敏感的器官，情绪可抑制胃酸分泌和胃蠕动，紧张和焦虑可引起胃黏膜糜烂。

（2）胃黏膜屏障的损伤：对应激性溃疡来说，胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因，任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响，削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤、全身性感染等应激状态，特别是休克引起的低血流灌注，均能减少胃壁的血流，发生应激性溃疡。

（3）胃酸和H+的作用：胃酸和H+一直被认为是溃疡病发病的重要因素。胃酸增多显然能加重胃黏膜防卫系统的负荷，但应激性溃疡时胃酸一般不高，甚至减少，尽管如此，仍不能否定H+在应激性溃疡发病中的作用。由于胃黏膜屏障受损，H+浓度虽不高，仍可逆行扩散，出现胃壁内酸化，则可产生急性胃黏膜损害。

（4）胆盐的作用：胆盐被认为是除阿司匹林和酒精以外造成胃黏膜损害排行第三位的物质。

由于应激性溃疡常见的诱发因素是应激性因素，因此在诊断明确后，应尽早去除导致本病的诱因，是早期治疗应激性溃疡的关键。