四、泌尿系统
有研究认为，急性肾衰竭中5%～20%为药物或化学品引起。引起肾损害的西药有磺胺类、四环素类、万古霉素、林可霉素、青霉素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、多肽类、甲硝唑、非甾体抗炎药、环孢素、青霉胺、金制剂、对氨基水杨酸钠（大剂量静脉滴注）、去甲肾上腺素、甲氧明、去氧肾上腺素、环磷酰胺等；中药主要有山慈菇、土贝母、全蝎、蜈蚣、苍耳子、川楝子、牵牛子、千年健、胖大海、番泻叶、大青叶、泽泻、冬虫夏草、斑蝥、轻粉、铅丹、铅粉、朱砂；中成药有安宫牛黄丸、云南白药、中华跌打丸、牛黄解毒丸、壮骨关节丸等。常见的药品不良反应如下。
（一）血尿
【判断依据】
1．肉眼血尿，尿液颜色发红，呈洗肉水色或棕黄色。
2．镜下血尿，尿色清亮，尿常规检查隐血阳性，可见红细胞。
3．无痛性尿血，排完尿液后尿道口滴血。
【治疗】
1．一旦发生血尿，应根据病情及肾脏受损程度，采取减量、停药或更换药物等措施。
2．积极进行病因治疗。环磷酰胺及异环磷酰胺所致的患者除应用美司钠，还可应用水化治疗，碱化尿液，纠正电解质失衡，保护肾功能。
3．对症治疗，补充血容量。可应用止血药，如六氨基己酸5g加入0．9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。出血严重者可输血。症状较轻者可口服云南白药常规剂量治疗。
4．预防感染，可选用三金片口服。
5．药物过敏引起的血尿可用肾上腺皮质激素常规剂量治疗。
（二）急性肾衰竭
【判断依据】
1．有药物过敏或药物中毒病史。
2．头晕乏力，腹胀，食欲缺乏，下肢水肿，血压升高。
3．少尿或无尿，每小时尿量≤17ml，或24h尿量＜400ml者。
4．尿比重固定在1．010左右。尿常规检查异常。
5．肾功能异常，如尿素氮上升＞14．3mmol/（L·d），肌酐＞177μmol/（L·d），血清钾上升＞1～3mmol/（L·d）。血尿素氮/血肌酐≤10。血浆HCO－3下降2～5mmol/（L·d）。
【治疗】
1．停用肾毒性药物。
2．早期给予小剂量、短疗程肾上腺皮质激素口服。对于慢性型和轻症患者可口服泼尼松龙20～40mg/d；重症可先用冲击疗法，0．4～1g/d，连用3d后改口服治疗。
3．对症治疗。积极纠正水、电解质与酸碱失衡，控制氮质血症，防治感染、出血、高血压及心力衰竭。宜及早应用血管扩张药与利尿药。常选用莨菪类药物及酚妥拉明等。呋塞米及甘露醇对于早期少尿型急性肾衰竭者有一定疗效。抗凝疗法可以选用肝素、链激酶及抗血小板聚集药物。
4．血液净化，规律进行血液透析。