五、血液系统
药物引起血液系统的损伤比较多见，可以引起多种贫血、白细胞减少、骨髓抑制及出血性疾病。特异体质患者尤为多见。能引起血液病的药物亦较多，其中以白细胞减少和粒细胞缺乏症的发病率最高。导致血液病的药物可有不同，但一般不外乎免疫性和非免疫性两方面。前者与用药剂量无关，后者则与长期或大量用药有关。常见药物有解热镇痛药、呋喃唑酮、利血平、双嘧达莫等。引起血液系统损害的西药有地西泮、氯丙嗪、保泰松、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、氯霉素、磺胺类、安乃近、苯妥英钠、苯海拉明、对氨基水杨酸、异烟肼、吲哚美辛、锑剂、氯氮平、西咪替丁、奎尼丁、奎宁、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤、白消安、长春新碱、氨苄西林、头孢菌素类、利福平、阿司匹林等；中药主要有蜈蚣、斑蝥、雷公藤及其制剂、洋金花、天花粉、芫花、人参、三七、使君子肉、雄黄；中成药有牛黄解毒丸、云南白药、六神丸、天麻丸、鱼腥草注射液、藻酸双脂钠注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等。常见的药品不良反应如下。
（一）溶血性贫血
【判断依据】
1．有用药史、用药后患者出现头晕乏力，食欲减退。起病多较突然而严重。
2．尿液呈酱油色（典型的血红蛋白尿）。
3．血象异常。血小板明显减少，网织红细胞升高，红细胞下降，血红蛋白下降。血片中出现较多碎裂红细胞（如盔形、三角形、锯齿形等），数目＞3%。可见有核红细胞及多染红细胞。
4．骨髓象异常，红细胞系统增生活跃。
5．血清间接胆红素增高，血浆游离血红蛋白增高（＞50mg/L），结合球蛋白降低。可有含铁血黄素尿。
【治疗】
1．立即停用可疑药物。
2．轻者停药后可自愈，不需特殊处理。
3．重者可输血，给予浓缩红细胞。
4．给予补血药物，必要时可使用糖皮质激素或中药治疗。
（二）再生障碍性贫血
【判断依据】
1．使用过对骨髓有抑制作用的药物。
2．全血细胞减少，血红蛋白下降速度快，网织红细胞＜0．01，绝对值＜15×109/L，白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0．5×109/L，血小板≤20×109/L。骨髓多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒与非造血细胞及脂肪细胞增多。
3．一般无脾大。感觉乏力、面色苍白、容易疲乏。
4．一般抗贫血治疗无效。
【治疗】
1．立即停用可疑药物。
2．采取保护措施，预防感染。实行隔离治疗。
3．纠正贫血。输血，一般给予浓缩红细胞。应防止输血过多。
4．控制出血。用促凝血药（如止血敏）、抗纤溶药（如氨基己酸），输浓缩血小板。
5．控制感染。根据药敏结果选用抗感染药物治疗。
6．护肝治疗。此类患者常合并肝损伤，应酌情选用护肝药物。
（三）白细胞减少症
【判断依据】
1．外周血白细胞计数，成年人＜4．0×109/L，10～14岁儿童＜4．5×109/L，5～9岁儿童＜5．0×109/L，5岁＜5．5×109/L。
2．骨髓象，粒细胞系可正常、增生减低或成熟抑制。
【治疗】
1．立即停用可疑药物。
2．防治感染，脱离污染环境，预防呼吸道、消化道及泌尿道感染，及时选用有针对性抗感染药物治疗。
3．使用升粒细胞药物，重组人粒系集落刺激因子2～5μg/（kg·d），皮下注射；口服强力生白片、鲨肝醇、利血生、维生素C、维生素B4、维生素B12等常规剂量治疗。
4．使用糖皮质激素常规剂量治疗。
（四）过敏性紫癜
【判断依据】
1．药物引起的过敏性紫癜以皮肤紫癜为主，可以有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）、血尿、水肿（肾型）等症状。
2．多次化验检查血小板计数减少。
3．脾不增大或仅轻度大。
4．骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
【治疗】
1．立即停用可疑药物，若因病情关系不宜停止治疗者，可改用分子结构与原来药物无关的治疗。
2．对血小板重度降低者，应防止颅内和内脏出血发生，可多次输注浓缩血小板。
3．短期应用肾上腺皮质激素，有抑制单核－巨噬细胞功能，有利于促进血小板的回升。
4．重型者可试用血浆置换术和输注免疫球蛋白。
5．如为重金属或砷剂引起者，可使用解毒药，如二巯丙醇、二巯丁二钠等，加速致病药物排出。
6．过敏体质患者一旦发生过敏性紫癜，应避免再次使用该药。大多数患者停药后不需任何治疗即可自愈。
7．病情严重者，采用肾上腺皮质激素治疗，对急性患者的水肿、关节痛和腹痛有明显效果。口服泼尼松10mg，3/d。儿童按每日1mg/kg，分3次服用。必要时可增加剂量，共1～2周，然后逐渐减量停用。病情严重者急性期可静脉滴注甲泼尼龙0．4～1g/d，儿童0．02～0．05mg/（kg·d）；或氢化可的松100～200mg/d，儿童5～10mg/（kg·d）治疗。也可用地塞米松5～10mg/d，儿童0．25～0．5mg/（kg·d）治疗。