临床药师工作特点

临床药师是临床药学工作的主体，具体负责所在医院的临床药学工作，其主要内容包括：①深入临床，了解患者用药情况，为药物治疗的安全、有效、合理、经济进行全程服务；②参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议供医生参考；③积极开展血药浓度检测，并根据结果和患者情况，设计个体化给药方案提供临床参考；④建立药学信息系统，结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究，提供用药咨询服务；⑤积极参与药品不良反应的监测工作协助医生做新药上市后临床观察，及时做好资料的收集、整理、分析，并按规定逐级上报；⑥结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。

要求临床药师参与临床查房，了解患者的病情与用药情况，做好医生的参谋；书写药方；进行用药调研分析；开展教学工作；参与危重病人的救治和病案讨论；收集、整理、分析、反馈药物安全信息，上报药品不良反应事件；开展血药浓度监测、药动学研究等实验室工作，并提出个体化给药建议；为临床提供快速、全面、准确的用药信息等。

目前，由于我国建立临床药师体制时间较短，临床药师培训试点工作刚刚结束，临床药师工作模式在全国还没有一个统一的标准，临床药师在临床应该做些什么？怎样去做？为此，我们参照了国家的相关要求，结合解放军总医院临床药师的工作经验，对临床药师的常规工作模式加以介绍。值得注意的是由于各医院的实际情况不同，开展临床药学工作还应从各单位的实际情况不断探索，摸索出适合医院特色的临床药师工作模式。

该院结合临床药师提供药学监护的实际，规范并拓宽临床药师的常规工作。主要包括：对所在病区住院患者主动开展药疗医嘱审查、接受来自医、护、药、患的合理用药咨询（包括血药浓度监测相关的用药咨询）、适时给予重点患者用药教育、开展合理用药专题讲座、高年资临床药师参与临床会诊、药品安全性应急处置等。此外，具备临床药师带教资质的药师还承担卫生部临床药师学员带教工作。通过临床药师工作实践，已经逐步形成了常规工作的操作流程，有效地促进了临床用药安全、有效、经济。

（一）完善标准操作流程图，规范临床药师常规工作

由于临床药师专业分工细化，如何使临床药师在发挥自身优势的基础上完成既定的常规工作是目前的重点和难点。为此，该院从临床药师不同专业要求和提供药学监护共同点中寻找结合点，分别对住院医嘱审查、合理用药咨询、患者用药教育、参加临床药学会诊、药品安全性应急处置及临床药师学员带教等方面进行逐项梳理归纳，经临床药师团队反复论证，制订了各项相关工作的标准操作流程，为临床药师从事相关工作提供了方向性的指导和参考。以下将以住院医嘱审查为例加以阐述。

虽然临床药师面对不同病区进行医嘱审核时所处理的具体问题不尽相同，但从医嘱审查的原则和合理用药的基本要素出发，所面对的问题又是相同的。因此，临床药师按照住院医嘱审查标准流程图（图10－1），每日对所在病区住院患者，特别是重点监护患者主动开展医嘱审查，重点从药物选择、给药剂量、给药途径、潜在药物相互作用等方面着手，结合不同类型的问题，主动与医生沟通交流。

（二）规范系列制式登记表格，细化临床药师常规工作

由于临床药师与传统药师的工作内容和方式不同，完善了各项常规工作的标准操作流程图后，为细化落实临床药师的日常工作，制订系列制式登记表格，如住院医嘱审查登记表、合理用药咨询登记表、临床药师会诊登记表、药品安全应急处置登记表等。通过汇总各类电子表格，科室集中留档，实现药学监护信息化零为整，并在临床药师内部建立共享交流机制。

自年初启动该项工作以来，临床药师已就所在病区发现的300余条住院医嘱与医生沟通交流；接受来自病区的合理用药咨询400余例次；参加临床药学会诊60例次，应急处置药品安全性突发事件11例次。下面以临床药师会诊为例加以说明。

科室从院内会诊的专业需求性质出发，结合临床药师的专业特点，机动灵活的安排临床药师参加。会诊前临床药师首先利用解放军总医院的临床药学工作站，全面了解患者的病情变化、药疗医嘱等临床资料，同时在非急诊会诊时，先行在临床药师团队内部讨论分析，汇总意见，提高会诊处置能力和药师意见采纳率。会诊结束后填写会诊登记表（表10－1），并进行追踪回访。