二、药品管理工作
（一）药房内部药品的管理
1．储存管理 大多数药品对储存没有特殊的要求，只是在常温下保存即可，但有些药品有其特殊的保存要求，如冷藏、冷冻、避光等，如果没有严格按照其要求进行保存，将导致药品出现变质，失效。需冷藏、冷冻的药品应存放在药房冰箱中，同时冰箱中需放置温度计以随时监测冰箱内实际温度（彩图8－1）。需避光的药品存在有包装拆除后如何保存散药的问题，药房可以准备一个带不透明盖的容器用来存放散药以达到避光的效果（彩图8－2）。
2．摆放管理 为了便于查找药品，药房通常都是按照药品的药理作用分类摆放在药品柜上，并要求排列整齐，避免出现邻近药品相互混淆，如果两种药品包装差别较大，在调剂时还容易分开，但如果包装相似，极其容易导致发错药品，造成安全隐患。此外，在每次药品上架时药师还应注意将效期近的药品放在药柜的前面，保证先行发放的总是有效期相对近效的药品，避免因摆放不当造成药品失效。
3．特殊药品的管理 医院特殊管理药品包括医疗用毒性、麻醉、精神和放射性药品，这一类药品在使用和保存上都有其特殊的要求。根据《药品管理法》和《麻醉、精神药品管理办法》等相关法规规定，药房应当严格按照前述的麻醉药品管理办法，做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
4．药品效期管理 药品超过有效期后药品将失效，有些药品其活性物质变成无药理活性的物质，有些甚至会变成对人体有毒性作用的物质，若患者使用了失效的药品，对其产生的危害无法预测。因此，必须加强药房药品效期管理。药房可以指定专门人员负责管理药品效期，建立效期登记本，对近效期药品做好登记，并同时在药柜上做出警示标识提醒药师先行发放。
5．药品退药管理 病区因各种各样的理由，难免会存在退药的情况，为避免因药品退换过程造成药品安全隐患，住院药房在接收病区退药时，应当严格检查药品，出现下列情况的一律不得退换：①药品性状发生改变的，如浑浊、变色等；②有保存要求或特殊管理药品的，如冷藏、避光和毒麻药等；③药品批号与外包装批号不一致的；④包装已打开、损坏或包装已有涂写痕迹的和已超过医院规定效期的。
（二）病区小药柜的管理
大多数医院的病区都会设立各自的小药柜，它在某种意义上可以认为是医院住院药房的一个小延伸，其主要功能是为临床一线储备一定品种和数量的急救或常用药品，为抢救危重病人赢得宝贵的时间。病区小药柜中药品是药品在医疗机构内部流通中的最后一个环节，病区对小药柜药品的管理也是直接关系到病区的治疗质量，影响到患者的治疗效果及身体健康，因此对其进行科学规范的管理尤为重要。只有药房加强监管，病房制订相应的管理制度，使病区药柜的管理制度化、规范化，才能保证药品质量及用药安全。
目前，大多数病区在小药柜药品管理中普遍存在以下几个问题。
1．专人管理责任不到位，病区没有指定专人管理小药柜，病区对小药柜药品的管理普遍是由病区的药疗护理人员进行管理的。有的病区虽有管理药柜人员，但也只是兼顾管理，其主要还是护理任务。缺乏专人管理，特别是缺乏掌握药品管理知识的人员管理，容易造成药品储存、效期管理等方面发生问题。
2．药学知识相对贫乏，接触病区小药柜药品的都是各病区护理人员，所受药学专业知识培训相对较少，对药品的保管养护知识掌握不全面，部分护理人员对药品效期，药品外观质量缺乏判别能力。
3．储存药品数量过多，有些病区为了方便用药，减少去药房取药的次数，过多储存药品，有的甚至形成了“病区小药房”，更不利于药品的管理。
4．储存条件错误，未按说明书要求的药品储存条件保存，如要求避光，冷藏，阴凉处等。
5．对麻醉药品、精神药品基数柜管理不够重视，出现药品丢失现象。
针对以上可能存在的问题，药房应当联合病区适当采取一定措施，根据医院病房的工作特点制订一系列工作规范及管理制度，加强病区小药柜的管理，这样既保证了药品的质量，也保证了患者用药的安全，减少药品造成的安全性事故。具体的措施有如下几个方面。
（1）规范病区小药柜建立、使用和管理。
①各病区应根据目的和自身特点制订其小药柜药品目录和基数，抢救和一般应急治疗为目的，并报医院药学相关职能部门或医院药事委员会审批，一经确定，药房将按照此目录和基数进行发药。
②有些手术科室除了储备一般药品外还需建立麻醉药品和一类精神药品的基数小药柜。这些药品的管理应与普通药品分开，管理人员应严格按照“五专”的要求进行管理，确保毒麻药品的账物准确。
③病区指定专人管理，责任到人。目前，医院病区的小药柜不可能设置药师岗位来专职或兼职管理小药柜，故各病区应根据工作实际情况指定1～2名责任心强，工作认真细致的护理人员负责管理小药柜，负责每日检查，定时清点，该同志休息时必须有指定其他人员替代其工作，双方必须做好交接事项，而且该护士应与住院药房保持经常联系。
④加强效期管理，病区小药柜散装药品的储存盒上应标有药品有效期，定期对药品尤其是抢救药品的有效期进行检查。
⑤对使用频率相对较低且用量相对较少的药品以及保存要求特殊或有效期短的药品，建议病区尽量不储备基数，使用时可从药房领取，避免积压失效。
⑥规范病区药柜的环境和条件，保证药物储存的温度和湿度符合要求。
（2）住院药房应加强对病区小药柜使用管理的监督工作。药房可以定期派药师到病区检查小药柜药品的使用管理情况，并做好相关记录备查。检查内容包括药品数量，药品有无变质、变色等质量问题，药品有效期和药品包装有无标签脱落或破损等。此外，对某些储存条件有特殊要求的药品要检查其储存条件是否合格。
（3）住院药房可以针对病区适当做一些小药柜药品保管、使用等相关内容的讲解、宣传，对病区用药中出现的问题及时提出解决办法。