积极开展药物治疗监测与个体化给药

药物作用靶位浓度不足或过量，势必导致药物治疗的无效或产生不良作用，甚可导致药源性疾病的产生，乃至危及生命。因此，如何根据每个患者的具体情况，制订安全有效的个体化药物治疗方案，一直是困扰临床医生的一个难题。虽然试图通过按体重、体表面积、不同年龄等方法，调整用药剂量，但由于影响药物体内过程的因素众多，患者具体情况千差万别，因此临床仍未能很好地解决这一问题。20世纪60年代末药动学的发展成熟，使人们得以用简练的数学公式表达药物在体内随时间的量变规律。而20世纪60年代末和70年代初，相继报告了普鲁卡因胺和地高辛药物效应与血药浓度的关系，形成了以血药浓度为客观依据，调整剂量、指导临床用药的设想。随着科学技术的发展，各种高灵敏度、特异性的检测方法的引入，使体内仅微量存在的药物检测得以进行。另一方面，越来越多的药物的有效血药浓度范围及中毒浓度也相继确定。以血药浓度为客观依据，运用药动学理论指导制订合理用药方案的优越性，日益为广大临床医生接受和采纳，从而促进了治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）技术及其临床应用的发展。目前，TDM在欧美等发达国家，已成为临床化学实验室的主要常规工作之一。国内一些有条件的医院也从20世纪80年代起，逐步开展了这一工作。近年来，世界卫生组织（WHO）及我国卫生部药物不良反应监测中心的统计资料均显示，因用药不当而致死者远远高于同期死于各种传染病的人数。而用药不当死亡者中，大多是剂量不当所致。可以说随着医疗技术整体水平的提高，在TDM的指导下制订和调整个体化的合理用药方案，是药物治疗学发展的必然趋势。另一方面，也应看到，TDM工作的开展，使历来主要为诊断服务的临床化学实验室工作，开辟了积极参与临床药物治疗的广阔新领域。