治疗药物监测的应用范围

TDM虽然非常重要，但不是所有的药物都需要监测，通常需进行监测的情况主要有以下几方面。

1．治疗指数低，安全范围窄，毒性反应强的药物。如地高辛，毒性反应的发生率为35%，且剂量不足和剂量过量的临床症状十分相似。通过监测，调整剂量，既做到有效又可降低和避免毒性反应的发生。

2．具有非线性药动学特性的药物。如保泰松、苯妥英、乙醇、水杨酸钠等，当剂量增加到一定程度时，再稍加量即会引起血药浓度的明显增高，毒性也有不同程度的增加。

3．患有肾、肝、心、胃肠道疾病等，或者患者处于婴幼儿、老年、妊娠、哺乳等特殊生理时期，常会引起药动学参数的显著变化。

4．一些需要长期使用的药物，由于各种原因引起血药浓度逐渐升高，出现积蓄中毒，或者引起血药浓度逐渐降低而疗效不佳。

5．合并用药时，由于药物相互作用而引起药物的吸收、分布、代谢或排泄的改变。