药品调配、发放工作
药品的调配、发放工作对于药房工作来说是药品流通的最后一步，体现在窗口发药和摆药发药这两项工作之中。药师必须确保调配、发放出的药品准确无误，才能避免因药品调剂错误而导致用药事故。药品调配过程具体如下。
1．在药品调配过程中药学人员因药品相似造成调配错误。
（1）药品相同规格不同：某些由同一厂家生产，但规格不同的品种，厂家有时会将包装设计的较为相似，容易造成调剂错误。如盐酸托烷司琼注射液（鲁罗欣）有2mg和5mg两种规格；注射用醋酸卡泊芬净（默沙东）有50mg和70mg等。
（2）不同药品外包装相似：同一厂家生产的药品包装相似，如勃林格殷格翰生产的吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）和吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）；浙江海正生产的注射用丝裂霉素、注射用硫酸长春新碱、注射用放线菌素D和注射用盐酸柔红霉素等。
（3）同种品种生产厂家不一样：如通用名均为奥沙利泊注射液的艾恒（江苏恒瑞医药）和乐沙定（安万特－赛诺菲）；通用名均为盐酸吉西他滨的健择注射液（礼来）和泽菲注射液（江苏豪森药业）；通用名同为盐酸表柔比星的法玛新（辉瑞制药）和艾达生（浙江海正药业）等。
（4）药品名称相近：如盐酸万古霉素和盐酸去甲万古霉素；盐酸异丙嗪和盐酸氯丙嗪等。
要避免在这些问题上出现差错，一方面应注重培养药学人员严谨的工作态度，定期组织药品信息学习，提高药学人员的药品识别能力；另一方面药房管理人员在药品的摆放设置上要多下工夫，药品的摆放位置应相对固定，先将药品合理分类，再将各类药品所在位置进行定位，同时给予统一编码，通过计算机库存管理系统在药品信息中加入货位号，并设置由HIS系统中打印出的摆药清单上注明货位，且清单上药品按货位顺序排列。这样，调剂人员便可按顺序快捷准确地调配好药品，大大提高工作效率，有效降低差错率。
2．工作量过于集中容易造成调剂人员精力不足，注意力疲劳，出现调剂差错，增加差错发生率。
住院药房通常上午工作比较繁忙，尤其是窗口调剂人员常常超负荷工作，面对这种情况药房可以考虑建立弹性工作制，在窗口出现高峰期时多增加1名药师，或者将主班药师换下岗来休息一会，缓解一下紧张的工作气氛。提供良好的工作环境，创造和谐的工作气氛对减少差错有着一定的帮助。
3．口服药摆药过程中，药品污染问题较为突出。
大多数医院住院药房承担着住院部各病区患者的口服药品摆药工作，药师对照打印出来的患者口服用药医嘱单据按顿次进行摆药，用药勺将药品分装到小药杯内。通常1名药师要摆多个病区的药品，因此为了提高摆药速度，确保患者能够按时服药，药房一般都提前将所用药品从原包装内剥离出来，装入盛药的透明或棕色的防潮磨口玻璃瓶中。但药品在离开原包装后，污染问题也随之而来。
（1）药师在剥拆药品包装以及摆药时，难免会出现药品掉在工作台或地面上的情况，而多数药房的环境洁净程度要求相对并不是特别高，药品就很易产生污染。如果是价格较为便宜的药品（如呋塞米片，1片才4分钱），药师可以向上级申请报损，但如果是价格昂贵的药品（如伏立康唑片，1片就高达400多元），这样的情况药师通常因担心追究责任并不会选择报损，更不敢轻易扔掉，而是继续放入药瓶或药杯中供患者使用。
（2）有些患者根据病情需要口服非整数片的药品，如地高辛、酒石酸美托洛尔片等。而分掰药片时有的药师用切割药片的小刀凭感觉目测处置，也有的药师习惯于直接用手直接掰开，如果药师的手部没有消毒或手心出汗，在分片过程中自然会对药品造成不同程度的污染。
（3）药品尽管存放在带盖的防潮磨口玻璃瓶中，但其与空气并不是完全隔离的，空气中的氧气及其他污染会对药品质量产生一定的影响。此外，药品放至药杯后，要经过护士核对、病区发药等多个环节，由于药房工作量大，一般都是提前摆药，长时间放置容易影响药物的质量，有特殊储存要求的药品也无法做到避光、密封、冷藏等要求。
（4）药房使用的有些药杯不是一次性药杯，下次使用前一般并不经过消毒处理，对药品也存在造成污染的可能性。
对于污染问题，根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，按照药房的不同功能，应划分不同等级的净化区域，实行分区管理，按功能设置洁净级别区，如静脉药物配置中心应达到万级和局部百级的净化水平，片剂摆药室、分装室和调剂室应达到十万级，储药区达到一般干净、整洁的水平。医院应根据自身条件建立适度洁净化的片剂摆药室，尽可能减少各种污染。同时要求调剂人员要注意个人卫生，严禁调剂人员和护士的手部皮肤直接接触药品。铝箔包装药片或胶囊可以不脱去内包装，用剪刀分剪后由护士在临用前发给患者，并交代患者自行剥开服用。
同一规格磨口玻璃瓶的使用在外观上比较整齐、摆药时手感好、易操作，但仍存在药品批号、生产厂家、有效期等难以管理的缺点，建议有些瓶装药品可以继续使用原包装瓶盛放药品，这样既有利于辨认药品名称，又有利于有效期、避光等药品的质量管理。
此外，药房还应加强与临床医师、护士之间的沟通，尽量减少摆药、核对、患者服药整个过程中的时间差，缩短药品的暴露时间，保证药品质量。
4．口服药品脱离原包装，有效期很难确认，存在药物过期却无法得知的隐患，患者服药前很难确定药品是否在效期内。药师应在玻璃瓶中药品用完后再加入新的药品，同时在瓶子上贴签并注明有效期（可用铅笔填写，便于修改），人力允许的条件下还可以建立加药登记本，每次新加的药品都做好数量、批号和有效期登记。
5．部分口服药品外观上都很相似，同形、同色、同大小，尤其是一些简单的白片，相似度很高，难以辨认。药师、护士如果对药品形状不够了解，就只能从数量上进行核对确认，一旦遇到病区修改医嘱，某一种或某几种药品停药时，药学人员很难从中挑选出停用药品，如果取错，会导致患者服下本来不应服用的药品。
随着科技发展，国内一些大型医院引进了自动化摆药机，机器摆药代替了传统的手工摆药。尤其是全自动片剂摆药机的使用，较手工摆药有很多可取之处：①减少了落后的手工劳作，优化了药房人员配置；②减少人为原因造成的差错；③摆药机分装出来的药品置于密封的包装袋，减少污染；④药袋上有详细的患者信息、服药时间、药品名称、数量等内容（彩图8－3），方便药品核对工作。这对于提高患者的用药安全起到了积极作用，但也存在一些安全隐患如下。
（1）药品有效期不易掌握。为了不影响摆药机正常工作，通常药师都不会在等到药盒中的药品用光后再加入，而是在剩数不多时进行补充，这样药盒内就可能存在多个不同有效期的药品，导致药师无法明确药品真正的有效期。这就要求药师对药品每天使用量有一个较为准确的了解，保证在加药前要做到药盒内药品数量尽量少。此外，加药时应减少药盒的晃动，使旧药保持在新加入药品的下面，出药时先出旧药。在药盒上还要注明新加入药品的有效期（彩图8－4）。
（2）遇到患者需服用非整数片（如1/2片、1/4片时），药师需根据摆药机DTA（detachable tablet adapter）打印出的加药信息通过摆药机DTA口对应加入药物（彩图8－5），使摆药机自动加入到相匹配的药袋中。不同号码的DTA口对应着不同的药袋，因此要求通过DTA加药时一定要严格按照DTA打印信息中显示的号码加入（彩图8－6），如果加入号码错误，药品加入到别的药袋中，一方面对复核工作产生一定影响，更重要的是如果复核疏忽没有检查出，患者服用原本不该自己服用的药物。
（3）药师核对任务更加重大。使用摆药机后，成品核对的工作从护士转到了药师的责任范围内，药师核对完的药物配送至临床后已经可以用于患者，所以，药师的责任较以前更为重大，这也就要求我们药师必须更加熟悉口服药物，以避免核对过程中疏忽造成用药事故，包括熟悉药品的颜色、大小、形状甚至是药品上印有的字样。
此外，摆药机昂贵的价格、高额的包材成本，也限制了自动化摆药在全国各级医院的推广。