临床药师鉴别药品安全性问题的出发点
临床药师在鉴别药品不良反应时，可根据用药后出现不良反应的时间或是症状进行分析鉴别。
（一）出现反应的时间
1．数秒钟或数小时内发生的不良反应 常见的有过敏性休克，可在接触药物后发生。固定性药疹、荨麻疹、血管神经性水肿，多发生在用药数分钟至数小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的一种表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。
2．用药后0．5～2h发生的反应 用药后0．5h左右，或在2h内发生恶心、呕吐、胃部不适，可能是药物引起的胃肠道反应。
3．用药1～2周发生的不良反应 药物过敏反应中血清病样反应多在首次用药后10d左右发生，表现为发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肝大、脾大等。大疱性表皮松解萎缩性药疹在用药后几小时至28d内发病。剥脱性皮炎型药疹在10d后开始发病，继1周达到高峰；多形性红斑常在用药后2～7d发病。洋地黄不良反应、利尿药致水肿等，也多在用药后的1～2周出现。
4．停药后短时间内发生的不良反应 如长期应用普萘洛尔、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压。连续使用抗凝药突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。
5．停药后较长时间内发生的反应 如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生。白消安引起的肺部病变在患者用药后1年以上才能出现，停药后仍可继续发生。药物的致胎儿畸形作用发生时间则可晚一些。
（二）出现的症状
一般而言，药物的不良反应的临床表现常不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、吲哚美辛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素等导致的耳聋，以及青霉素、碘制剂等酿成的过敏性休克。但也有相同者，如可乐定、甲基多巴等降血压药，若长期应用后突然停用，会造成血压骤升、心率加速，甚至出现颅内出血，须立即抢救；又如突然停用普萘洛尔，对心绞痛患者会引起较用药前更为严重的症状，常在夜间突然发生，且造成冠状动脉功能不全，甚至发生严重的心肌梗死，有死亡危险。临床药师要排除出现的症状是原发疾病或者其他药物引起的。
1．表现不同于原有疾病的症状 如药物过敏性休克、药物性皮疹，其表现可能与原发疾病的表现完全不同。
2．表现与原有疾病症状相同 药物使用过程中原疾病症状曾一度缓解，如普萘洛尔治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，氢氯噻嗪利尿过程中出现水肿或使水肿加重，钙离子拮抗药治疗心绞痛时心绞痛又发作等。这种相互矛盾现象务必引起临床医务人员的高度警惕。
以下提供1例药师判定药品不良反应的实例，供参考。
【案例】 患者，男性，82岁，因“食管癌根治术后15d，胸闷气急10d，气管插管2d”于2008 年11月5日从胸心外科转入呼吸内科。患者在10月6日确诊食管鳞癌，10月21日行食管癌根治术。10月27日出现气急症状。给予加强呼吸道护理，调整抗生素，经支气管扩张药、白蛋白及血浆等治疗后，症状改善不明显，且白细胞逐渐上升，胸部X线片提示双肺斑片状阴影，因呼吸衰竭于11月4日行气管插管。查体：全身轻度水肿。辅助检查：血气分析（2008－11－0409：37）：pH 7．22，PCO293mmHg，PO248mmHg，HCO－338．1mmol/L，BE 7．1mmol/L。痰涂片（2008－11－05）查见真菌及革兰阳性球菌。给予静脉滴注莫西沙星0．4g，1/d、替考拉宁400mg，1/d、氟康唑0．2g，2/d联合抗感染治疗；同时给予静脉滴注氨溴索45mg，1/d化痰、多索茶碱0．2g，2/d平喘，口服米雅40mg，3/d调节肠道菌群、莫沙必利5mg，3/d促进胃肠动力，能全力1500ml/d鼻饲喂养，硫糖铝5ml，3/d保护胃黏膜，小剂量多巴胺持续微泵扩张肾动脉，胸腺素α11．6mg 1/d增强免疫力；11月7日全身水肿明显好转。痰涂片查见少量真菌孢子，查见革兰阴性杆菌（少量），查见革兰阳性球菌（少量）；11月9日全身水肿较前好转，但双手仍有中度水肿，双侧大腿根部出现少量水疱，部分破溃，予碘酊外涂，故呼吸科请临床药师会诊，分析水疱出现的原因。
临床药师分析：从患者临床资料可知，水疱很可能是药物引起的，故临床药师从用药不良反应的角度对其进行关联性分析，该患者用药较复杂，先后使用了莫西沙星、替考拉宁、泮托拉唑、胸腺素等药物，而这几种药物均可能引起水疱，从11月5日开始使用莫西沙星，莫西沙星在临床试验中有0．01%～0．1%的患者发生斑丘疹、紫癜、脓疱等皮肤不良反应；替考拉宁也是从11月5日开始使用，可出现水疱性红皮病等皮肤不良反应；从11月7日开始使用泮托拉唑钠，泮托拉唑钠可出现皮疹和瘙痒，也有本药治疗后出现脱发、剥脱性皮炎、光敏性皮炎继而发展为盘状红斑狼疮的个案报道。此外，也有治疗期间发生血管神经性水肿、多形红斑及中毒性表皮坏死松解症的报道。患者从11月5日开始使用胸腺素α1，胸腺素α1是一种大分子物质，容易引起过敏反应，偶见注射部位红肿、不适。皮肤科医生会诊提示莫西沙星可能会出现类似不良反应，可先停用莫西沙星，临床药师也仅从药品不良反应进行分析，但未见过实例，故根据皮肤科医生的建议停用莫西沙星，换用帕尼培南倍他米隆抗感染；同时采纳了临床药师的建议停用泮托拉唑钠，换用奥美拉唑钠。临床药师对该患者进行追踪，11月11日患者胸部又出现几个小水疱，分析，患者莫西沙星、泮托拉唑钠均已停用，仍旧出现新发水疱，可见是由于莫西沙星、泮托拉唑钠以外的药物引起的不良反应，临床药师建议在感染能控制的情况下停用替考拉宁。该患者同时使用了胸腺素α1，胸腺素α1是一种大分子物质，也容易引起过敏反应。故临床药师建议同时停用胸腺素α1。虽然临床药师分析最大可能是由于替考拉宁引起的，但患者病情较重，还是建议同时停用两个药。临床医生采纳了临床药师的建议，停用替考拉宁与胸腺素α1后，患者未出现新发水疱，而且渐消退。
从该病例可以知道，要较准确地鉴别可疑药物，需要临床药师熟练掌握药品常见的不良反应。
随着社会科学与医药技术的飞速发展，新药品不断增加，新剂型、新制剂层出不穷，使药物治疗方案更加多样化和复杂化：因此不合理用药及药品不良反应时有发生，并呈不断上升的趋势，严重危害人类的生命和健康，医生不可能全面掌握众多的药物知识。临床药师深受医生和患者的欢迎，临床药师理应在这方面发挥更为积极的作用。