三、临床表现

通常AVC 本身并不引起症状，体检时可在主动脉瓣区听到轻度的收缩期杂音，一般是在行常规心脏超声或心脏CT 检查时无意中发现。传统观点认为AVC 不具临床意义，只是人体老化的一种体现。但是，近20 年来的研究显示，AVC 具有重要的临床意义。首先，AVC 被认为是CAS 的前期阶段，能逐渐进展为CAS。一项研究纳入2131 例AVC 患者，平均随访7年，有15.9%患者进展为CAS［8］。其次，AVC（或CAS）患者更易合并心血管危险因素，即其与多种心血管危险因素相关，主要包括：年龄（每增长10 岁，危险性增加1 倍）、性别（男性为女性的2 倍）、吸烟史（危险性增加35%）、高血压（危险性增加20%）、脂蛋白（α）和低密度脂蛋白胆固醇水平升高、糖尿病、肾衰竭等［1，2］。但是，即使校正传统的危险因素后，AVC仍是心血管死亡、全因死亡及心肌梗死的独立危险因素［1，9］。最后，AVC 患者冠心病发病率较非AVC高，AVC患者主动脉瓣钙化严重程度与冠状动脉病变程度正相关［10］。有学者甚至将AVC 比喻为冠状动脉病变的“窗口”或者“镜子”［11］。(https://www.daowen.com)

CAS 的症状与其他原因引起的主动脉瓣狭窄类似。轻中度CAS 症状轻微，严重的CAS 可导致心脑供血不足、心脏扩大及心力衰竭。其典型的症状为活动后呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征，但出现较晚。典型体征为收缩期粗糙的喷射性杂音，以胸骨右缘第2 肋间和胸骨左缘第2、3肋间最为明显，多伴细小震颤，可向颈部、胸骨缘和心尖区传导。CAS 与其他病因引起的主动脉瓣狭窄相比也有特殊之处。少数的CAS合并原因不明的消化道出血（Heyde综合征）。有趣的是，这些患者在置换主动脉瓣后，消化道出血绝大多数能自愈［12］。另外，CAS患者主动脉瓣的钙块可掉落而引起钙栓塞，如脑卒中。类似于AVC，CAS 常合并多种危险因素，且易合并冠状动脉病变。CAS预后与主动脉瓣狭窄严重程度有关，重度症状性主动脉瓣狭窄患者预后极差［13-15］。