MR 的定量评估
附图5-9 经食管三维超声心动图的“外科视野”从左心房向左心室
观察二尖瓣，完整显示二尖瓣前后叶（箭头所示）
关于MR 的定量评估，目前各个指南及文献标准并不完全一致，且一般分为轻度、中度、重度［4-6］。这种分法较为宽泛，不能很好反映手术前后的变化及体现手术效果。在MitraClip的系列临床试验中以及之后许多MR介入治疗临床研究中［2，3，16］，将MR分为无（0+）、轻度（1+）、中度（2+）、中重度（3+）、重度（4+）。另外，国外指南文件中［4-6］，关于MR的定量评估标准甚为复杂，需要采集多个复杂的却不很准确数据，这在临床应用中，特别是在我国临床实践应用的可行性较低。鉴于以上情况，结合我国的国情，反流程度分为无（0+）、轻度（1+）、中度（2+）、中重度（3+）、重度（4+）、极重度（5+），现将MR 定量评估参数和方法学做一推荐。
1.简化评估方法·该方法以反流束最窄部位宽度（vena contracta width，VCW）主要评价指标，以反流面积分数（RF）为第二参考指标，必要时结合反流容积（RVo1）和有效反流口面积（EROA）。
（1）VCW＜3 mm 为轻度反流。
（2）VCW 为3～7 mm，MR 程度不确定（轻度、中度、中重度、重度），需要结合下述参数来评估：①轻度MR，RF＜30%，RVo1＜30 ml，EROA＜0.20 cm2；②中度MR，RF 为30%～39%，RVo1为30～44 ml，EROA为0.20～0.29 cm2；③中重度MR：RF为40%～49%，RVo1为44～59 ml，EROA为0.30～0.39 cm2；④重度MR，RF ≥50%，RVol ≥60 m1，EROA ≥0.4 cm2。
（3）VCW＞7 mm 为重度、极重度反流。心腔的大小有助于评判MR 的程度，左心功能状态会对反流的评估产生影响。对于保留左心室射血分数（LVEF ≥60%），经胸二维超声心动图提示反流束冲击房顶部并且折返，定义为重度MR；如果折返的血流束超过左心房中段，且RF ≥75%，RVol ≥80 ml 定义为极重度MR（附图5-10）。
2.标准评估方法·该方法与国外最新指南［4］基本一致，但增加了极重度分级（附图5-11）。
3.方法学(https://www.daowen.com)
（1）VCW：建议在经胸二维超声心动图胸骨旁左心室长轴切面和经食管超声心动图食管中段左心室长轴切面，或者反流最多的标准切面测量VCW。
附图5-10 二尖瓣反流程度简化评估图
VCW，反流束最窄部位宽度；RF，反流面积分数；RVo1，反流容积；EROA，有效反流口面积
附图5-11 MR 程度的半定量及定量标准评估图
VCW，反流束最狭窄部位；EROA，有效反流口面积；RVol，反流容积；RF，反流面积分数；MR，二尖瓣反流
（2）RF：建议在经胸二维超声心动图心尖四腔切面和经食管超声心动图食管中段四腔切面，或者反流最多的标准切面测量反流面积和相应的左心房面积。
（3）RVo1和EROA：在无主动脉瓣反流时，建议用多普勒连续方程法（SVMV-SVLVOT）测算，条件不符合时考虑近端等速表面积法（PISA）。
一些技术因素可能会影响到左心房内反流信号的出现，包括帧频、增益调节及探头频率。调节彩色标尺，可以影响到反流束在左心房内分布的范围。彩色标尺调节到适中（50～70 cm/s），可以限制外溢影响，保持相对固定的技术因素，从而减少设备误差。