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经导管心脏瓣膜治疗术

作者：.葛均波，周达新，潘文志主编

内容提要
作者名单
再版前言
常用术语缩写词英汉对照
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第一章　经导管主动脉瓣置换术
第一节·主动脉根部应用解剖
一、主动脉根部的位置
二、左、右冠状动脉开口
三、主动脉根部4 个环
四、主动脉瓣
参考文献
第二节·钙化性主动脉瓣疾病
一、流行病学
二、发病机制
三、临床表现
四、诊断及治疗
参考文献
第三节·主动脉瓣狭窄的病情评估及传统干预策略
一、严重程度评估
二、干预治疗策略
（一）症状性主动脉瓣狭窄患者的处理
（二）严重但无症状主动脉瓣狭窄的处理
（三）低跨瓣压差、低射血分数的主动脉瓣狭窄患者的治疗
（四）轻至中度主动脉瓣狭窄患者的处理
（五）2014年AHA/ACC瓣膜指南中主动脉瓣狭窄外科置换术的指征［4］
（六）外科手术的风险评估
（七）主动脉瓣球囊扩张
参考文献
第四节·器械及技术发展
一、动物实验
二、临床研究
三、介入性主动脉瓣膜系统
（一）经典介入性主动脉瓣膜
（二）新一代介入性主动脉瓣膜
四、入路途径及输送系统
五、其他器械
参考文献
第五节·术前患者评估及筛选
一、适应证及禁忌证
（一）2017 年AHA/ACC指南和ESC/EACTS 指南
（二）中国专家共识
二、术前临床因素评估
三、术前形态学（影像学）评估手段
（一）CT 评价
（二）超声心动图（心脏超声）
（三）动脉造影评估
四、CoreValve 瓣膜的术前影像学评估
五、Sapien 瓣膜的术前影像学评估
参考文献
第六节·操作要点及围手术期处理
一、导管室要求及人员配备
二、CoreValve 瓣膜TAVR 操作步骤及要点
（一）术前一般准备
（二）上台后基本准备
（三）穿刺入路血管
（四）置入18F引导鞘管
（五）主动脉根部造影
（六）导丝进入左心室
（七）装载CoreValve 瓣膜
（八）球囊扩张
（九）送入输送系统（CDS）
（十）释放瓣膜
（十一）释放后评估、再处理及退出输送系统
（十二）缝合血管及术后处理
三、Edwards Sapien 瓣膜系统TAVR 操作要点
（一）经动脉置入Sapien-XT瓣膜系统
（二）经心尖置入Sapien 瓣膜系统
四、术后监护
五、麻醉处理
参考文献
第七节·经心尖TAVR 操作技巧及临床研究结果
一、概述
二、TA-TAVR 器械
三、术前评估
四、操作要点
五、TA-TAVR 特点
参考文献
第八节·并发症及其预防
一、传导阻滞
二、瓣周漏
三、脑卒中
四、局部血管并发症
五、冠状动脉阻塞及心肌梗死
六、血栓
七、其他并发症
八、死亡原因分析
九、学习曲线
参考文献
第九节·TAVR中国现状（2017 年）
一、国内外现状比较
1.国外概况
2.国内概况
二、国内TAVR 的特点
1.患者特点不同于西方人群
2.二叶主动脉瓣、反流经验领先世界
3.国产瓣膜成为主流
三、国产瓣膜特点及临床评价
1.Venus-A 瓣膜
2. J-Valve
3. VitaFlow-Valve
4.国产新一代瓣膜
四、存在的问题及解决策略
五、总结及展望
参考文献
第二章　经导管二尖瓣修复术
第一节·二尖瓣的应用解剖
一、二尖瓣瓣环
二、二尖瓣瓣叶
三、腱索及乳头肌
四、左心房及左心室对二尖瓣功能的影响
五、毗邻的冠状动脉、静脉解剖
参考文献
第二节·二尖瓣反流
一、流行病学
二、发病机制
三、病因及功能分型
（一）病因
（二）分型
四、病理生理及临床表现
五、诊断及治疗
参考文献
第三节·经导管二尖瓣夹合术
一、技术原理及历史发展
二、适应证及禁忌证
三、器械介绍及术前准备
（一）器械介绍
（二）导管室要求及人员配备
（三）术前准备
四、操作要点
（一）房间隔穿刺（tanseptal puncture）
（二）系统排气及调试（de-airing and test）
（三）送入SGC（introduce SGC）
（四）送入CDS（introduce CDS）
（五）操纵CDS（steer CDS）
（六）捕获瓣膜（grasp valves）
（七）释放夹合器
（八）退出导管
五、并发症及处理
六、临床研究进展
七、技术展望
参考文献
第四节·其他经导管二尖瓣修复技术
一、其他缘对缘缝合技术
（一）Pascal系统
（二）ValveClamp系统
二、瓣环成形和环缩技术
（一）经冠状静脉窦间接二尖瓣瓣环成形
（二）Mitralign 系统
（三）Cardioband 系统
（四）其他技术
三、腱索置入术
（一）NeoChord
（二）Harppon
四、经导管二尖瓣联合修复技术
五、经导管二尖瓣置换技术
六、经导管二尖瓣修复术vs.经导管二尖瓣置换术
七、总结与展望
参考文献
第三章　经导管心脏瓣周漏封堵术
第一节·心脏瓣周漏概述
一、发病机制
二、分类及流行病学
三、临床表现及诊断
四、治疗
参考文献
第二节·经导管心脏瓣周漏封堵术概述
一、适应证及禁忌证
（一）适应证
（二）禁忌证
二、技术原理、临床成功标准及并发症
（一）技术原理
（二）临床成功标准
（三）并发症
三、临床研究进展
四、未来展望
参考文献
第三节·经导管心脏瓣周漏封堵术操作要点
一、一般准备
二、器械选择
三、入路途径
（一）二尖瓣PVL
（二）主动脉瓣PVL
四、技术难点
参考文献
第四章　经导管肺动脉瓣及三尖瓣置换术
第一节·肺动脉瓣应用解剖
第二节·肺动脉瓣反流
一、病因
二、病理生理
三、干预及时机选择
（一）PVR
（二）PPVI
参考文献
第三节·经皮肺动脉瓣置入术
一、概述
二、PPVI 器械
（一）Melody瓣膜系统
（二）Sapien 瓣膜系统
（三）其他新型瓣膜
三、术前评估
四、操作要点
（一）使用自膨胀Venus P瓣膜PPVI术［37］
（二）球囊扩张瓣膜PPVI 术
五、并发症及处理
参考文献
第四节·经导管三尖瓣介入治疗
一、三尖瓣疾病概况
二、三尖瓣功能异常的治疗
三、经导管三尖瓣修复治疗
（一）MitraClip系统
（二）Mitralign 系统
（三）TriCinch 系统
（四）FORMA系统
（五）Cardioband
四、经导管三尖瓣置换术
（一）异位（腔静脉）带瓣膜支架
（二）经导管三尖瓣原位置入
（三）TTVR的手术路径及操作
参考文献
第五章　经皮球囊肺动脉瓣成形术
第一节·肺动脉瓣狭窄
一、病理生理
二、临床表现
1.症状
2.体征
三、诊断方法
1.超声
2.心导管
四、治疗手段
第二节·经皮球囊肺动脉瓣成形术概述
一、适应证与禁忌证
二、球囊导管的选择
三、操作方法
（一）右心导管检查及右心室造影
（二）球囊成形术方法
四、术后处理及随访
五、并发症防治
第六章　经皮球囊二尖瓣成形术
第一节·二尖瓣狭窄
一、病因及发病机制
1.病因
2.发病机制
二、病理生理及临床表现
1.病理生理
2.临床表现
三、诊断
四、治疗
参考文献
第二节·经皮球囊二尖瓣成形术概述
一、发展概况
二、适应证及禁忌证
三、手术疗效及并发症
（一）疗效
（二）并发症
参考文献
第三节·PBMV 术前评估及操作要点
一、术前评估
二、手术器械
三、操作要点
1.基本准备
2.股静脉穿刺
3.穿刺房间隔
4.球囊导管跨瓣
5.球囊扩张
6.球囊导管退出
7.球囊扩张有效性判断
8.停止扩张的标准
第四节·特殊病例
一、心房颤动
二、二尖瓣极度狭窄
三、合并左心房血栓
四、合并中至重度二尖瓣关闭不全
五、妊娠合并二尖瓣狭窄
六、老年患者
七、PBMV 术后再狭窄
参考文献
第七章　心脏超声在经导管瓣膜治疗中的应用
第一节·超声心动图在TAVR 中的应用
一、超声心动图在TAVR 术前的应用
（一）经胸二维超声心动图
（二）经食管二维超声心动图
（三）实时三维超声心动图
二、超声心动图在TAVR 术中的应用
三、超声心动图在TAVR 术后的应用
参考文献
第二节·超声心动图在经导管和经心尖二尖瓣夹合术中的应用
一、超声心动图在经皮和经心尖二尖瓣夹合术前的应用
（一）经胸超声心动图
（二）经食管二维、三维超声心动图
（三）二尖瓣反流程度的定量评估
二、超声心动图在经皮二尖瓣夹合术中的应用
三、超声心动图在经心尖二尖瓣夹合术中的应用
四、超声心动图在经皮和经心尖二尖瓣夹合术后的应用
参考文献
第三节·超声心动图在经导管人工瓣膜瓣周漏封堵术中的应用
一、超声心动图在二尖瓣瓣周漏封堵术中的应用
（一）超声心动图术前评估二尖瓣瓣周漏
（二）超声心动图在二尖瓣瓣周漏介入封堵术中的应用
（三）超声心动图在二尖瓣瓣周漏介入封堵术后疗效评价
二、超声心动图在主动脉瓣瓣周漏封堵术中的应用
（一）超声心动图术前评估主动脉瓣瓣周漏
（二）超声心动图在主动脉瓣瓣周漏介入封堵术中的应用
（三）超声心动图在主动脉瓣瓣周漏介入封堵术后疗效评价
参考文献
第八章　经导管瓣膜治疗术相关的护理
第一节·TAVR 围手术期护理
（一）术前护理
1.病情观察
2.积极改善心功能
3.术前准备
（二）术后护理
1.一般护理
2.并发症护理
3.出院指导
（三）结语
参考文献
第二节·TAVR 术中护理
（一）用物准备
（二）麻醉配合
（三）评估生命体征
（四）无菌技术
（五）入路穿刺护理
（六）导丝跨瓣护理评估
（七）球囊扩张护理
（八）瓣膜及输送系统护理准备
（九）定位释放及球囊后扩张护理
（十）术中并发症护理
（十一）麻醉复苏及转运护理
（十二）结语
参考文献
第三节·经导管二尖瓣夹合术围手术期护理
（一）术前护理
1.病情观察
2.积极改善心功能
3.术前准备
（二）术后护理
1.一般护理
2.并发症护理
3.出院指导
（三）结语
参考文献
附录　2014—2018年经导管心脏瓣膜治疗主要文献介绍
附录一　2017年ESC/EACTS《瓣膜性心脏病处理指南》简介［1-3］
（一）主动脉瓣反流（AR）
（二）主动脉瓣狭窄（AS）
（三）二尖瓣反流（MR）
（四）二尖瓣狭窄（MS）
参考文献
附录二　2014年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》简介［1］
（一）主动脉瓣狭窄（AS）
（二）二尖瓣反流（MR）
参考文献
附录三·2017年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》更新要点［1］
（一）主动脉瓣狭窄（AS）
（二）二尖瓣反流（MR）
（三）人工瓣膜的选择
（四）人工瓣膜的抗栓治疗
参考文献
附录四　近年欧美心脏瓣膜管理指南的变迁及比较［1-3］
（一）改进外科手术风险评估
（二）推荐成立心脏团队及瓣膜中心
（三）细化TAVR 的适应证
（四）对无症状瓣膜疾病的干预更加积极
（五）对生物瓣膜选择相对保守
（六）更新了抗栓治疗策略
参考文献
附录五　二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识
（一）MR 概述
（二）MR 的病因及功能分型
（三）超声设备要求及图像采集方法
（四）MR 的定量评估
（五）超声心动图在MR 介入治疗中的评价
参考文献
附录六　2018 年经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议
（一）背景
（二）团队构成和人员要求
（三）团队运行机制
（四）团队运行规范
参考文献
附录七　2016 年经皮肺动脉瓣置入术中国专家建议
（一）技术背景
（二）适应证和禁忌证
1.适应证［16-21］
2.禁忌证
（三）资质要求
（四）术前评估
（五）操作要点
（六）并发症及其防治
参考文献

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适应证和禁忌证

2026年07月12日

版权

（二）适应证和禁忌证

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