中国专家共识

我国因不同地域医疗发展水平不同等原因造成对于外科手术高危、禁忌的认识与国外有别。根据2015 年TAVR中国专家共识［3］，对于外科手术高危与禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS 评分作为参考。

TAVR 的绝对适应证如下。①老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≥40 mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.8 cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5 cm2/m2。②患者有心悸、胸闷、晕厥症状，并且认为该症状为AS 所致，NYHA 心功能分级为2 级以上。③外科手术高危或禁忌。④解剖上适合TAVR。⑤三叶主动脉瓣。⑥纠正AS 后的预期寿命超过1 年。同时符合以上所有条件者为TAVR 的绝对适应证。外科术后人工生物瓣退化也是TAVR 的绝对适应证。解剖合适定义为：主动脉瓣瓣环大小、瓣膜平面到冠状动脉开口高度及主动脉根部解剖均适合于放置主动脉介入瓣膜，有足够的实施TAVR 所需的血管通路（髂股动脉、锁骨下动脉、腋动脉）或适于心尖入路。(https://www.daowen.com)

TAVR 的相对适应证为二叶主动脉瓣伴重度钙化性狭窄、外科手术禁忌、存在AS 相关性症状、预期寿命超过1 年、解剖上适合TAVR，可在有经验的中心尝试TAVR。目前，国内外有经验的中心正在尝试对二叶主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，已取得初步经验，但尚无大规模临床试验支持。外科手术高危、禁忌的单纯性AR 未来可能是TAVR 的适应证，国内外有部分中心使用自膨胀式瓣膜尝试对该类患者进行TAVR 治疗，尚缺少临床证据。使用国产J-Valve瓣膜对主动脉瓣反流患者进行治疗已被证实安全有效［4］。

TAVR 的禁忌证为：左心室内血栓、左心室流出道梗阻、30 天内心肌梗死、左心室射血分数＜20%、严重右心功能不全、主动脉根部解剖形态不适合TAVR。