5.球囊扩张

DSA 取右前斜30°，将球囊导管跨过瓣口后送至左心室心尖部（图6-3-6A），迅速向球囊内推注事先定量准备好的稀释造影剂。按球囊设计，首先将前囊充盈到适量（图6-3-6B），稍退球囊导管，使充盈的前囊卡在狭窄的二尖瓣瓣口处（图6-3-6C），继续注入造影剂充盈后囊，使球囊成亚玲形，其中间凹陷处称为“凹征”，正是狭窄的二尖瓣瓣口所在之处（图6-3-6D）；继续推入造影剂使球囊全部扩张，“凹征”消失提示扩张成功。(https://www.daowen.com)

Inoue 球囊的优点是可以逐步扩张，其球囊大小可以随着造影剂注射量的增加而逐步扩大，这是其术后二尖瓣反流发生率低的主要原因。首次扩张的直径一般比球囊最大扩张直径小4～6 mm，如采用26 mm 球囊，首次扩张可以为20 mm 或22 mm，然后每次增加2 mm 直到直径为26 mm。球囊扩张预计直径可以用Hung 提出的经验公式来计算，即：球囊型号（mm）=10+［身高（cm）/10］。例如，若患者身高为170 cm，则球囊型号为：10+（170/10）= 27（mm），可选用28 mm球囊。扩张的终点取决于两方面：一是二尖瓣瓣口面积是否够大（最好＞1.8 cm2），二是是否存在明显的二尖瓣反流。每次扩张后都要行超声心动图检查以确认瓣膜的情况，进而决定是否增大直径再次扩张。