4.球囊导管跨瓣

图6-3-4　房间隔穿刺X 线透视图像

A.上腔静脉造影显示左心房及主动脉根部影；B.左前斜位确定穿刺针位置高低；C.右前斜位确定穿刺针方向；D.穿刺针过房间隔后推造影剂后产生的冒烟现象(https://www.daowen.com)

图6-3-5　使用扩张器扩张房间隔时的X 线透视图

房间隔穿刺成功后，确认无心包积液后注射肝素。抽出鞘管中的房间隔穿刺针，沿房间隔穿刺针鞘管送入左心房钢丝，沿左心房钢丝送入扩张器，沿途扩张股静脉的入口和房间隔（图6-3-5），抽出扩张器保留左心房钢丝。将球囊导管进行排气后连接于含有造影剂的注射器，将延长器送入球囊导管内。然后沿左心房钢丝送入带有延长器的二尖瓣球囊导管至左心房。当球囊完全通过房间隔时，解开内套管，使内套管与球囊导管分开，握住内套管不动继续向前送球囊导管，接着解开延长器使之与内套管分离，握着延长器不动，向前推送球囊导管系统，使得球囊导管进入左心房而延长器在右心房，这样可避免质地坚硬的延长器刺破左心房。把左心房钢丝连同延长器一起撤出，保留二尖瓣球囊于左心房中。球囊导管确切回血后将探条送入二尖瓣球囊导管。此时，将DSA 取右前斜30°，逆时钟转动探条，当球囊导管出现与心搏一致的“点头”动作时，表明已近二尖瓣瓣口，快速小幅度向前推送即可使二尖瓣球囊导管通过狭窄的二尖瓣瓣口。探条弯度恰当是球囊导管通过二尖瓣的关键，要根据每位患者的具体情况来塑形二尖瓣探条的弯度，一般只需使球囊指向左、稍向前下即可。当反复调整二尖瓣探条的弯度和方向仍不能成功跨二尖瓣瓣口，而分析失败原因时考虑为房间隔穿刺点的位置不合适，则可以考虑重新穿刺房间隔。当二尖瓣瓣口极重度狭窄时，球囊导管即使位于瓣口心房面，仍可能缺乏典型的“点头”影像，或即使存在典型的“点头”影像，球囊导管头端因二尖瓣瓣口面积太小也无法被轻推入左心室，而术者由于担心导管头端顶住的是心房壁而不敢将导管强行推进。此时，超声将有助于判断球囊导管是否跨过二尖瓣。