四、术后监护
即使手术顺利完成，患者术后仍可发生致命性的并发症。因此，患者术后需要送到特定的心脏监护单元进行监护。传统的冠心病监护治疗病房（CCU）在患者血流动力学监测方面具有丰富经验，但在经导管心脏瓣膜治疗（TVT）术后大尺寸穿刺伤口或外科手术伤口处理方面缺少经验。而心外科监护室虽然在伤口处理方面经验较足，但在TVT 术后急剧的血流动力学改变处理方面也缺少经验。因此，《2017 年经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》［3］提出有必要建立一个独立的监护室，将TVT患者集中放到该监护室，以丰富医生的临床经验，便于团队人员的培训及处理方案制定。术后（至少3 天）需要监测生命体征、心律失常的情况，听诊心脏杂音，评估心肺功能，检查神经体征、肢体末端情况及外周动脉，随访肾功能、心肌酶、血常规，必要时复查床旁心脏超声。患者术后可能出现的并发症及其处理策略如下。
1.心脏传导阻滞
患者术后数小时至数天内仍可以出现传导阻滞，尤其是置入CoreValve 瓣膜者，因此，需要对患者持续的心电监护（至少3 日）。术后患者应留置临时起搏器，可将临时起搏器设在较低频率（40～50 次/min）以起到保护作用。患者万一出现持续性或间歇性的Ⅱ度至Ⅲ度房室传导阻滞，观察一段时间仍不能恢复者，需要置入永久心脏起搏器。
2.室性心律失常
严重室性心律失常发生率为1%～3%，尤其见于左心室功能不全、心肌缺血、电解质紊乱者。必要时可以静脉用胺碘酮。对于持续性出现恶性心律失常者，可置入ICD。
3.心包积液
心包积液、心脏压塞大多在术中发生，但偶尔也会出现在术后。一旦怀疑有心包积液，应立即行床旁心脏超声检查，因为急性心包积液有时是致命的。其发生机制包括加硬导丝导致左心室穿孔、临时起搏电极导致右心室穿孔、主动脉球囊扩张导致主动脉破裂以及经心尖法穿刺处漏血等。一旦明确有心包积液，应该停用抗栓药，予以补液、升压、心包引流，若这些方法仍不能奏效，应该及早行外科心包切开、穿孔缝合术。
4.急性心肌梗死
TAVR 可导致心肌损伤，术后心肌酶及肌钙蛋白均有轻度的升高。真正的心肌梗死通常发生率小于1%，临床表现包括心肌酶明显升高及心电图动态变化，其发生机制包括瓣膜钙化斑块脱落到冠状动脉、瓣膜支架或者自体瓣膜堵塞冠状动脉口、冠状动脉内斑块破裂。一旦怀疑有急性心肌梗死，应该行急诊冠状动脉造影，必要时行PCI 术。
5.低心排血量、心源性休克
发生原因包括急性心肌梗死、心律失常、心功能恶化、心脏穿孔、瓣膜疾病。治疗策略是针对病因处理，并予以升压、抗休克治疗，必要时可以进行心脏再同步化治疗或置入主动脉内球囊反搏（IABP）。(https://www.daowen.com)
6.血管并发症
包括穿刺血管闭塞、夹层、穿孔、撕裂、血栓栓塞，在经股动脉TAVR 者中发生率可达12%。发生的危险因素包括鞘管与入路血管内径不匹配，血管严重钙化、扭曲，或者粥样斑块。在手术结束阶段应该常规性从对侧行入路血管造影，以排除入路血管并发症。术后应注意患者有无肢体缺血的症状，并检查患者远端肢体的温度、皮肤颜色、脉搏情况以及穿刺处有无渗血、血肿，必要时行血管彩超、CT 或者外周动脉造影。处理方法包括外周压迫止血、置入覆膜支架以及外科手术干预。
7.肾衰竭
肾衰竭是TAVR 术后死亡风险的一个预测因素。其发生机制包括造影剂肾病、低灌注。术后应监测尿量，随访肾功能，必要时应予水化预防造影剂肾病。一旦出现肾衰竭，可予以乙酰半胱氨酸等保肾治疗，有些患者需要床旁透析治疗。
8.肺部并发症
TAVR 是在全麻情况下完成的，术中需要人工机械通气。有些患者术后可能不能立刻脱机，需要延长通气时间，特别是年老体弱或者本身肺功能较差者。这些患者术后应该斜躺，以减少肺部并发症的发生。每天应该至少听诊肺部2 次，以早期发现肺部感染以及肺水肿，必要时行床旁胸片检查。
9.神经并发症
包括短暂脑缺血发作（TIA）、卒中、延迟性缺血性神经功能障碍等。神经并发症是TAVR一个主要的并发症，通常发生在术中，但有些患者发生在术后数小时至数天内。术后患者每天应该至少行一次神经系统的检查，以排除神经并发症。一旦怀疑有该并发症，应该马上行头颅CT 或MRI 检查。有些患者术后可能苏醒较慢，此时应该判断是麻醉药物的作用还是脑部并发症导致的，必要时行头颅CT 检查。通常情况下，很难判断患者神经并发症是由于血栓或者钙化斑块脱落导致的。因此，溶栓治疗的益处难以判断。应该在神经内科医生的协助下制定治疗措施。有些患者还可能出现精神方面的症状，可予以相应的抗精神失常药物。
10.血液方面并发症及感染
有些患者可能出现血小板减少，发生机制包括肝素诱导血小板减少、应用体外循环机等。可根据情况给予相应治疗，极其严重者应输注血小板。有些患者术后出现发热、感染（肺部、尿路、伤口感染或败血症），应予抗感染治疗。