入路途径及输送系统
TAVR 入路途径包括经静脉顺行法、经动脉逆行法及经心尖法（图1-4-17）。其中，经动脉逆行法又包括经股动脉、主动脉、锁骨下动脉、颈动脉法。Edwards 瓣膜可经过静脉顺行法、经动脉逆行法及经心尖法置入，而CoreValve 瓣膜一般只能通过动脉途径置入。
图1-4-17 TAVR 入路途径
1.经静脉顺行法
起初的瓣膜支架的输送路径是顺行法，即经股静脉途径穿房间隔，通过二尖瓣后过主动脉瓣建立轨道后送入人工瓣膜支架。此法可以容许较大的输送鞘管（24F），成功率较高，但操作复杂、并发症多，随着2005 年经动脉途径的采用，此方法已基本被抛弃。
2.经心尖途径
首例经肋间小切口、心尖部穿刺、心脏不停跳置入主动脉瓣膜的手术完成于2006 年［11］。起初，术者采用的是与经股动脉途径一样的输送系统。目前已研发出专用的经心尖途径输送系统（Ascendra 2输送系统，图1-4-18）。该器械体积更小，更容易排气，可以装载Sapien-XT 瓣膜，由一位术者即可方便地完成置入术。(https://www.daowen.com)
3.经股动脉途径
Grube等［6］在2005年12月首次使用自膨胀式镍钛合金人工瓣膜支架，通过动脉系统逆行路径行TAVR 术。由于经动脉逆行法操作较简单，不需外科医生帮忙即可完成，是目前使用最为广泛的一种技术方法。该法的采用也迅速推动了TAVR 在全球的发展。
4.其他途径
图1-4-18 Ascendra 2 输送系统
经腋下动脉、锁骨下动脉、颈动脉、下腔静脉 主动脉也是可行的入路途径，研究证明其安全性及效果同股动脉途径，但由于操作更复杂，且经验有限，一般只在股动脉入路途径无法采用时选择之［12］。经主动脉途径需要外科医生实施，虽然可以避免损伤外周动脉，但也有造成主动脉损伤、主动脉瘤的风险，目前已很少采用。