超声心动图在TAVR 术后的应用

经导管主动脉瓣置换术后，超声心动图的作用是随访人工生物瓣的位置、瓣膜功能，包括观察人工生物瓣支架固定情况，定量测量人工生物瓣最大流速、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差、瓣口面积及反流部位和程度（图7-1-16、图7-1-17），根据上述测量值评判人工瓣膜功能障碍［8］（表7-1-2）。

评判左、右心室的功能及其他瓣膜的功能，根据Simpson方法定量评价左心室收缩功能，根据三尖瓣瓣环平面收缩位移及三尖瓣瓣环S 波的峰值评价右心室收缩功能，同时评价二尖瓣的形态活动及反流程度［9-11］。

图7-1-16　A.经心尖五腔心切面，应用连续多普勒记录人工生物主动脉瓣血流频谱，并测量人工主动脉瓣最大流速、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差；B.经心尖五腔心切面，应用脉冲多普勒记录左心室流出道血流频谱，根据连续性方程估测人工生物瓣瓣口面积

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图7-1-17　经心尖五腔心切面，彩色多普勒显示人工生物主动脉瓣右侧前缘瓣周轻度瓣周漏

表7-1-2 术后瓣膜功能障碍评判标准［8］

注：a.这些参数更多地会受血流影响，包括了合并的主动脉反流。EOA，有效瓣口面积；BSA，体表面积；BMI，体质指数

总之，经导管主动脉瓣置换术成功与否，取决于术前精准地经胸及经食管超声心动图评价、术中及时正确地经食管超声心动图引导与监测，以及术后经胸超声心动图的密切随访。