TTVR的手术路径及操作

虽然最初应用的方法是直接穿刺心房，但目前静脉途径已经相当完善。因为从头位的角度来看，静脉入路和三尖瓣的流入道更相似，所以经颈静脉途径似乎更合逻辑（图4-4-9）［19］。而股静脉通路更适合Melody 瓣膜（图4-4-10）。TTVR 具体操作步骤类似于TAVR［20］（图4-4-9）。

图4-4-9　经颈静脉途径TTVR（“瓣中瓣”技术）的透视影像(https://www.daowen.com)

A.送入导丝；B.送入装载瓣膜的输送系统，定位于瓣环处；C.球囊扩张释放瓣膜；D.瓣膜完全释放。［经允许引自Weich H，Janson J，van Wyk J，et al.Transjugular tricuspid valve-in-valve replacement［J］.Circulation，2011，124（5）：e157-e160.］

图4-4-10　经股静脉（“瓣中瓣”技术）途径置入Melody瓣膜前后的造影影像

A.从右心室至右心房明显的造影剂反流；B.在置入了Melody 瓣膜后，反流明显减少；C.外科手术置入的人工瓣膜出现了明显的狭窄；D.在置入Melody 瓣膜后，狭窄明显缓解，而且无明显的造影剂反流至右心房。［经允许引自：Roberts PA，Boudjemline Y，Cheatham JP，et al.Percutaneous tricuspid valve replacement in congenital and acquired heart disease［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58（2）：117-122.］