主动脉瓣PVL

绝大多数主动脉瓣PVL 封堵可通过逆行途径完成，极少数病例通过顺行途径封堵（需要穿心尖或者房间隔）。经逆行途径主动脉瓣PVL 封堵方法如下。

采用股动脉逆行插管，选用合适的诊断导管和超滑导丝，在X 线透视及心脏超声监测下将超滑导丝跨过PVL 送至左心室。将超滑导丝交换为塑形后的加硬导丝，退出诊断导管，经动脉送入输送鞘，送入封堵器，在左心室腔内打开封堵器远盘面，向后拉输送鞘至主动脉瓣瓣环的左心室面，拉紧输送杆退输送鞘，释放封堵器右端盘面于瓣环的主动脉面冠状动脉口附近，确保没有堵塞冠状动脉口以保证冠状动脉血流通畅，经主动脉造影和经食管超声心动图证实封堵器放置位置合适且没有影响主动脉瓣瓣叶的开放及无其他并发症后释放封堵器。撤出整个输送系统，拔除所有鞘管，压迫止血。

相对于二尖瓣PVL 封堵，主动脉瓣PVL 封堵相对容易，但需要注意以下几点：①导丝跨过PVL 时，应避免导丝误入冠状动脉内，以免损伤冠状动脉；②选择封堵器时，不要过大，以免影响冠状动脉血流；③封堵器释放前，应注意其有无堵塞冠状动脉的可能；④间隔处PVL封堵时，应避免输送鞘损伤到室间隔内的传导系统。图3-3-5 是1 例经导管逆行途径封堵主动脉瓣PVL 的X 线透视图。(https://www.daowen.com)

图3-3-5　经导管封堵主动脉瓣PVL 的X 线图像

A.造影显示PVL（箭头）；B.经输送鞘送入封堵器，并打开封堵器的远盘面；C.封堵器已经释放；D.封堵后造影示PVL 明显减少，封堵器不影响左冠状动脉