四、治疗

PVL 没有自发闭合的倾向，且随着人工瓣膜的活动，特别是左心房室腔显著扩大及瓣环病变，PVL 有扩大的趋势。此外，PVL 容易并发感染性心内膜炎，所以应该积极治疗。PVL 治疗措施包括药物保守治疗、外科手术及经导管封堵。对于PVL 引起的溶血、贫血不严重，对血流动力学影响不明显，心功能良好者，可给予强心、利尿、抑制心脏重构等处理，定期随访。而对于PVL 较大而出现心力衰竭或严重溶血者，应该积极治疗。既往对PVL 的治疗以外科手术为主，手术方式有修补术和再次人工瓣膜置换术两种。外科再次手术风险较高，容易出现并发症，死亡率也相应增加，且术后容易再发PVL［16］。外科再次手术死亡率与患者已接受外科手术的次数相关，已行1 次外科手术者死亡率为13%，已行2 次手术者为15%，已行3 次者为37%［17］。随着介入治疗技术与器械的发展，PVL 的介入治疗成为可能，并越来越多地被应用于临床。经导管PVL封堵术最早开始于1987年，于1992年由Hourihan 等［18］首次报道，此后相继出现许多介入治疗闭合PVL 的相关报道。近期有数项研究对比了外科手术和经导管封堵术，研究结果不太一致，有的研究显示两者预后类似［19，20］，有的研究显示经导管封堵术的死亡率更低［21］。笔者认为，虽然外科手术成功率较高，但属于再次外科手术，难度颇大，围手术期死亡率也较高，可能在有经验的心脏中心才能取得较好的结果。(https://www.daowen.com)